Диагностика

Таблица S- Диагностика вагинальных кровотечений после родоразрешения

Присутствующие симптомы, другие симптомы и признаки, типично присутствующие	Иногда присутствующие симптомы и признаки	Вероятный диагноз
Раннее ПРКа Матка мягкая и не сокращающаяся	Шок	Атония матки, стр.30
Раннее ПРКа	Плацента целая Матка сократившаяся	Разрывы шейки матки, влагалища или промежности, стр.33
Плацента не выделяется в течение 30 минут после родов	Раннее ПРКа Матка сократившаяся	Задержка отделения плаценты, стр.33
Части материнской поверхности плаценты отсутствуют или в месте обрыва оболочек видны зияющие сосуды	Раннее ПРКа Матка сократившаяся	Задержка отделения фрагментов плаценты (дефект дольки плаценты) стр.34
Дно матки не определяется при пальпации живота. Легкая или интенсивная боль	Выворот матки, видимой во влагалище Раннее ПРКb	Выворот матки, стр.35
Кровотечение, происходящее спустя более чем 24 часа после родов Матка мягче и больше, чем должна быть в данный момент послеродового периода	Кровотечение различной интенсивности (легкое или сильное, продолжающееся или нерегулярное) с неприятным запахом Анемия	Позднее ПРК, стр.35
Раннее ПРКа (внутрибрюшное и/или влагалищное кровотечение) Сильная боль в животе (может уменьшиться после разрыва матки)	Шок Напряженный живот Учащенный пульс у матери	Разрыв матки, стр.22

Лечение Атония матки

Атоничная матка не может сократиться после родов

• Продолжите массаж матки

• Используйте утеротонические препараты, вместе или последовательно (Таблица S- )

Таблица S- Использование утеротонических препаратов

	Окситоцин	Эргометрин/метилэргометрин	15-метил Простагландин F2
Доза и способ применения	В/в: перелейте 20 ЕД в 1 л раствора со скоростью 60 капель в минуту В/м: 10 ЕД	В/м или в/в (медленно): 0,2 мг	В/м: 0,25 мг
Поддерживающая доза	В/в: перелейте 20 ЕД в 1 л раствора со скоростью 40 капель в минуту	Повторите 0,2 мг в/м через 15 минут При необходимости, вводите 0,2 мг в/м или в/в (медленно) каждые 4 часа	0,25 мг каждые 15 минут
Максимальная доза	Не более 3 литров в/в жидкостей, содержащих окситоцин	5 доз (общая доза 1,0 мг)	8 доз (общая доза 2 мг)
Предупреждения/противопоказания	Не вводите препарат в/в шприцем	Преэклампсия, гипертензия, болезни сердца	Астма

Простагландины не должны вводиться внутривенно. Это может быть опасно для жизни.

• Предвидьте потребность в гемотрансфузии заранее и перелейте кровь при необходимости (стр.23)

• Если кровотечение продолжается,

• снова проверьте плаценту на целостность;

• если есть признаки задержки в матке фрагментов плаценты (отсутствие части материнской поверхности или оборванные оболочки с зияющими сосудами), удалите оставшиеся ткани плаценты из полости матки (стр.34);

• оцените свертываемость крови, используя прикроватный тест на свертываемость (стр.4). Если спустя 7 минут сгусток не образовался или образовался мягкий, легко разрушающийся сгусток, нужно думать о коагулопатии (стр.22).

• Если кровотечение продолжается, несмотря на проводимые мероприятия,

• выполните двуручное сдавление матки (Рисунок S 4):

• надев стерильные перчатки, войдите рукой во влагалище и сожмите руку в кулак;

• положите кулак в переднем своде и надавите им на переднюю стенку матки;

• надавите другой рукой глубоко в области живота позади матки, прикладывая усилие к задней стенке матки;

• продолжайте сдавливание, пока кровотечение не станет управляемым и матка не начнет сокращаться;

Р исунок S- Двуручное сдавление матки

• можно также пережать аорту (Русунок S 5):

• примените нисходящее сдавление сложенным кулаком брюшной аорты прямо через брюшную стенку:

• точка надавливания находится прямо над пупком и немного левее;

• пульсация аорты может быть легко определена через переднюю брюшную стенку в раннем послеродовом периоде;

• другой рукой пальпируйте пульс на бедренной артерии для оценки полноты сдавления:

• если пульс прощупывается при сдавливании, давление, оказываемое кулаком, недостаточно;

• если пульс не прощупывается, давление, оказываемое кулаком, достаточно;

• Продолжайте сдавление, пока кровотечение не станет управляемым.

Рисунок S- 5 Сдавление брюшной аорты и о пределение пульса на бедренной артерии

Тампонада матки является неэффективной и отнимает драгоценное время.

• Если кровотечение продолжается, несмотря на сдавление,

• осуществите перевязку маточной и маточно-яичниковой артерии (стр.C 93);

• если опасное для жизни кровотечение продолжается после перевязки артерий, произведите субтотальную гистерэктомию (стр. 96).