Вагинальное кровотечение после родоразрешения

Вагинальное кровотечение более 500 мл после родоразрешения определяется как послеродовое кровотечение (ПРК). Однако с таким определением существуют некоторые проблемы:

• оценка кровопотери, как это ни печально, обычно занижена и часто составляет половину реальной кровопотери. Кровь смешивается с амниотической жидкостью и иногда с мочой. Она попадает на тампоны, полотенца и простыни, в лотки и на пол;

• значимость конкретного объема кровопотери зависит от исходного уровня гемоглобина женщины. Женщина с нормальным уровнем гемоглобина будет более устойчива к кровопотере, которая может привести к фатальным последствиям у анемичной женщины;

Даже у здоровых женщин без анемии может произойти катастрофическая кровопотеря.

• кровотечение может медленно продолжаться несколько часов, и это состояние может оставаться незамеченным, пока женщина внезапно не окажется в состоянии шока.

Оценка риска в антенатальном периоде не всегда эффективно выявляет женщин, у которых может развиться ПРК. Необходимо осуществлять активное ведение третьего периода родов у всех женщин, так как это снижает риск развития ПРК вследствие атонии матки (стр.74). Все роженицы должны находится под тщательным наблюдением для определения наличия у них ПРК.

Проблемы

• Повышенное вагинальное кровотечение в течение первых 24 часов после родоразрешения (раннее ПРК).

• Повышенное вагинальное кровотечение спустя 24 часа после родоразрешения (позднее ПРК).

Продолжающееся медленное кровотечение или внезапное кровотечение требует неотложных мероприятий; вмешательство необходимо проводить немедленно и очень активно.

Основное лечение

• ПОЗОВИТЕ НА ПОМОЩЬ. Срочно мобилизуйте весь свободный персонал.

• Произведите быструю оценку основных показателей состояния женщины, включая жизненно важные функции (пульс, артериальное давление, дыхание, температуру).

• Если предполагается шок, немедленно приступайте к лечению (стр.2). Даже если признаков шока не наблюдается, имейте шок в виду при оценке состояния женщины в дальнейшем, потому что оно может быстро ухудшиться. Если шок начинает развиваться, важно начинать лечение немедленно.

• Проведите наружный массаж матки для удаления крови и сгустков крови. Сгустки крови, оставшиеся в матке, могут тормозить эффективные сокращения матки.

• Введите 10 ЕД окситоцина в/м.

• Начните в/в переливания растворов (стр.21).

• Катетеризируйте мочевой пузырь.

• Убедитесь, что плацента выделилась, и обследуйте ее, чтобы быть уверенным в ее целостности (Таблица S- , стр.29).

• Обследуйте шейку матки, влагалище и промежность на наличие разрывов.

• После того, как кровотечение удалось остановить (через 24 часа после остановки кровотечения), определите уровень гемоглобина или гематокрит для диагностики анемии:

• Если уровень гемоглобина ниже 7 г/дл или гематокрит ниже 20% (тяжелая анемия),

• назначьте сульфат или фумерат железа 120 мг перорально ПЛЮС фолиевую кислоту 400 мкг перорально один раз в день в течение 3 месяцев;

• по истечении 3 месяцев продолжите поддерживающее лечение сульфатом или фумератом железа 60 мг перорально ПЛЮС фолиевую кислоту 400 мкг перорально один раз в день в течение 6 месяцев.

• Если уровень гемоглобина определяется между 7-11 г/дл, назначьте сульфат или фумерат железа 60 мг перорально ПЛЮС фолиевую кислоту 400 мкг перорально один раз в день в течение 6 месяцев;

• В очагах, эндемичных по глистной инвазии (распространенность - 20% или более), назначьте одну из следующих антигельмитных схем терапии:

• альбендазол 400 мг перорально однократно;

• ИЛИ мебендазол 500 мг перорально однократно или 100 мг 2 раза в день в течение 3 дней;

• ИЛИ левамизол 2,5 мг на 1 кг веса перорально 1 раз в день в течение 3 дней;

• ИЛИ пирантел 10 мг на 1 кг веса однократно один раз в день в течение 3 дней.

• Если глистная инвазия высоко эндемична (распространенность - 50% или более), повторите антигельмитную терапию через 12 недель после первого курса.