Подтверждение диагноза

• Если может быть проведено надежное ультразвуковое исследование, определите местонахождение плаценты. Если предлежание плаценты подтвердится и плод доношенный, планируйте родоразрешение (стр.25).

• Если проведение ультразвукового исследования невозможно, или его результат не надежен, и срок беременности меньше 37 недель, ведите женщину, как с предлежанием плаценты до срока 37 недель.

• Если проведение ультразвукового исследования невозможно, или его результат не надежен, и срок беременности 37 недель или более, проведите влагалищное исследование в операционной, подготовленной к началу операции, для исключения предлежания плаценты. Исследование в операционной, подготовленной к началу операции, то ли вагинальной, то ли абдоминальной - кесареву сечению, предполагает следующее:

• должна быть налажена система для в/в переливаний и подготовлена кровь для начала гемотрансфузии (проведен тест крови на перекрестную совместимость);

• женщина должна находится в операционной, операционная бригада должна быть готова к началу операции;

• для осмотра шейки матки должны быть использованы стерильные влагалищные зеркала.

• Если шейка частично раскрыта и видна ткань плаценты, подтвердите предлежание плаценты и планируйте родоразрешение (стр. 25).

• Если шейка матки закрыта, бережно пропальпируйте своды влагалища:

• если нащупывается губчатая ткань, подтвердите предлежание плаценты и планируйте родоразрешение (стр. 25);

• если нащупывается твердая головка плода, исключите, в первую очередь, предлежание плаценты и приступайте к родоразрешению, начав индукцию родов (стр.Error: Reference source not found).

• Если диагноз предлежания плаценты по-прежнему вызывает сомнения, проведите осторожное пальцевое исследование:

• если мягкие ткани прощупываются внутри шейки матки, подтвердите предлежание плаценты и планируйте родоразрешение (далее);

• если плодный пузырь и части плода прощупываются по центру и по краям, исключите предлежание плаценты и приступайте к родоразрешению, начав индукцию родов (стр.16).

Родоразрешение

• Планируйте родоразрешение, если

• плод доношенный;

• плод умер или имеет аномалии, несовместимые с жизнью (например, анэнцефалию);

• жизнь матери в опасности из-за чрезмерной кровопотери.

• Если имеется низкое прикрепление плаценты (рисунок S 3 А) и кровотечение легкое, возможно вагинальное родоразрешение. В противном случае произведите родоразрешение посредством кесарева сечения (стр. 40).

Примечание: У женщин с предлежанием плаценты высок риск развития послеродовых кровотечений и приращение/врастание плаценты - распространенная находка в области рубца от предыдущего кесарева сечения.

• Если произведено кесарево сечение и имеется кровотечение из места прикрепления плаценты,

• наложите на кровоточащее место швы;

• перелейте 20 ЕД окситоцина в 1 л раствора (в физиологическом растворе или лактате Рингера) в/в со скоростью 60 капель в минуту.

• Если кровотечение происходит в послеродовом периоде, начните соответствующие мероприятия (стр.Error: Reference source not found). Они могут включать перевязку артерий (стр.90) или гистерэктомию (стр.91).