Разрыв матки

Кровотечение из разорванной матки может проявиться влагалищным кровотечением, если головка плода не опустилась в таз. Кровь может изливаться и в брюшную полость. Разрыв нижнего сегмента матки внутри широкой связки, однако, не приведет к излитию крови в брюшную полость (Рисунок S- ).

Рисунок S- Разрыв нижнего сегмента матки внутри широкой связки не приводит к излитию крови в брюшную полость

Гематома в области широкой связки матки

• В

  Гематома в области широкой связки матки

  осстановите ОЦК в/в переливанием растворов (физиологическим раствором или лактатом Рингера) до начала операции.

• После стабилизации состояния немедленно произведите кесарево сечение, извлеките ребенка и удалите плаценту (стр. 40).

• Если матка может быть восстановлена с меньшим оперативным риском, чем при проведении гистерэктомии, и на краях разрывов нет следов некроза, восстановите целостность матки (стр.86). Это потребует меньше времени и приведет к меньшей кровопотере, чем проведение гистерэктомии.

Ввиду того, что повышается риск разрыва матки при последующих беременностях, после того, как минует опасность, необходимо обсудить с женщиной выбор метода постоянной контрацепции.

• Если матка не может быть восстановлена, произведите надвлагалищную ампутацию матки (стр.94). Если разрывы простираются на шейку матки и влагалище, должна быть произведена тотальная гистерэктомия.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты - это прикрепление плаценты в области или около шейки матки .

Рисунок S- Прикрепление плаценты в области или около шейки матки

А. Низкое прикрепление плаценты

В. Частичное предлежание плаценты

С. Полное предлежание плаценты

Внимание: Не проводите влагалищное исследование, пока все не будет готово к немедленному проведению кесарева сечения. Тщательное исследование «в зеркалах» может быть проведено для исключения других причин кровотечения, таких как цервицит, травма, полипы шейки матки или ее злокачественные новообразования. Однако, даже при наличии этих заболеваний, нельзя исключать предлежания плаценты.

• Восстановите ОЦК в/в переливанием растворов (физиологическим раствором или лактатом Рингера).

• Оцените величину кровопотери:

• если кровотечение сильное и продолжается, подготовьтесь к родоразрешению посредством кесарева сечения, независимо от степени зрелости плода (стр. 40);

• если кровотечение легкое или остановилось и плод живой, но недоношенный, примените выжидательную тактику до родоразрешения либо до проявлений сильного кровотечения:

• госпитализируйте женщину до родоразрешения;

• проводите коррекцию анемии сульфатом или фумератом железа 60 мг перорально ежедневно в течение 6 месяцев;

• убедитесь, что в наличии имеется кровь для трансфузии;

• если кровотечение повторилось, выберите тактику после взвешивания преимуществ и рисков для женщины и плода при дальнейшей выжидательной тактике, по сравнению с активными действиями.