Лечение Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты это отделение нормально расположенной плаценты от матки до рождения плода.

• Оцените свертываемость крови, используя прикроватный тест на свертываемость (стр.4). Если тест на свертываемость показывает задержку образования сгустка более 7 минут или образовывается мягкий, легко распадающийся сгусток, предположите коагулопатию (стр. 22).

• При необходимости перелейте кровь, предпочтительно свежую (стр.23).

• Если кровотечение сильное (явное или скрытое), ускорьте родоразрешение насколько возможно:

• если шейка матки полностью раскрыта, проведите родоразрешение посредством вакуум экстракции (стр.26);

• если вагинальное родоразрешение не возможно, произведите кесарево сечение (стр.40).

Примечание: При каждом случае отслойки нормально расположенной плаценты будьте готовы к послеродовому кровотечению (стр.Error: Reference source not found)

• Если кровотечение от легкого до умеренного (мать не находится в непосредственной опасности), дальнейшие действия будут зависеть от данных аускультации сердечных тонов плода:

• если частота сердечных сокращений плода нормальная или они отсутствуют, разорвите плодный пузырь амниотическим крючком или зажимом Кохера (стр.17):

• если схватки недостаточные, усильте родовую деятельность окситоцином (стр.19);

• если шейка матки незрелая (твердая, толстая, закрытая), выполните кесарево сечение (стр. 40).

• если частота сердечных сокращений плода патологическая (меньше 100 или больше 180 ударов в минуту),

• выполните срочное вагинальное родоразрешение;

• если вагинальное родоразрешение невозможно, срочно произведите кесарево сечение (стр. 40).

Коагулопатия (нарушение свертываемости крови)

Коагулопатия является одновременно причиной и следствием массивных акушерских кровотечений. Она может быть инициирована преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, внутриутробной смертью плода, эклампсией, эмболией околоплодными водами и многими другими причинами. Клиническая картина варьирует от большой кровопотери с (или без) тромботическими осложнениями до клинически стабильного состояния, когда коагулопатия может быть выявлена только лабораторными исследованиями.

Примечание: В большинстве случаев острой кровопотери развитие коагулопатии может быть предотвращено, если быстро восстановить ОЦК в/в переливанием растворов (физиологического раствора или лактата Рингера).

• Рассмотрите и лечите возможные причины нарушения свертываемости:

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (стр.Error: Reference source not found);

• эклампсия (стр.46);

• Используйте препараты крови для борьбы с кровотечением (стр.23):

• по возможности, переливайте свежую цельную кровь, восполняя факторы свертываемости и потерю эритроцитов;

• если свежая цельная кровь недоступна, выберите один из следующих имеющихся в наличии вариантов:

• свежезамороженную плазму - для восполнения факторов свертывания (15мл/кг массы тела);

• консервированные (или осажденные) эритроциты - для восполнения потери эритроцитов;

• криопреципитат - для восполнения фибриногена;

• тромбоцитарную взвесь - если кровотечение продолжается и число тромбоцитов меньше 20 000.