Дифференциальная диагностика

Чаще всего дифференциальную диагностику внематочной беременности необходимо проводить с угрожающим абортом. В других случаях - с острыми или хроническими воспалительными заболеваниями таза, кистой яичника (перекрут или разрыв) и острым аппендицитом.

Отличить угрожающий аборт или перекрученную кисту яичника от внематочной беременности поможет УЗИ.

Немедленные мероприятия

• Перекрестный тест на совместимость крови и подготовка к немедленной лапаротомии. Не откладывайте начало операции до получения результатов анализа крови.

• В ходе операции осмотрите оба яичника и фаллопиевы трубы:

• если обнаружено сильное повреждение труб, проведите сальпингэктомию (кровоточащая труба и фрагменты плодного яйца удаляются вместе). Это является операцией выбора в большинстве случаев (стр.98);

• в редких случаях, при небольшом повреждении трубы, произведите сальпингостомию (фрагменты плодного яйца должны быть удалены, а труба сохранена). Это следует делать только в том случае, когда сохранение детородной функции очень важно для женщины, так как риск развития повторной внематочной беременности высок (стр.99).

Аутогемотранфузия

При значительной кровопотере аутогемотрансфузия может быть использована только в том случае, если излившаяся кровь без сомнения является свежей и неинфицированной (в поздние сроки беременности кровь содержит амниотическую жидкость и т.д., и не может быть использована для аутогемотрансфузии). Кровь может быть собрана до операции или после вскрытия брюшной полости:

• Когда женщина находится на операционном столе, до начала операции, и ее живот переполнен кровью, иногда возможно пройти иглой через переднюю брюшную стенку и собрать кровь в систему для забора крови.

• В другом случае вскройте брюшную полость:

• соберите кровь в сосуд и пропустите через марлю для удаления сгустков;

• очистите верхнюю часть системы для сбора крови антисептическим раствором и откройте ее стерильным ножом;

• поместите кровь женщины в систему и перелейте ее обычным образом, используя фильтр;

• если отсутствует стандартный флакон/мешок с антикоагулянтом для сбора крови, добавьте 10 мл цитрата натрия на каждые 90 мл крови.

Дальнейшее ведение женщины

• До выписки из больницы проконсультируйте женщину и дайте советы относительно прогноза сохранения детородной функции. Принимая во внимание повышенный риск повторной внематочной беременности, консультирование по вопросам планирования семьи и выбора метода планирования семьи представляется особенно важным (Таблица S- , стр.14).

• Проведите коррекцию анемии сульфатом или фумератом железа 60 мг перорально ежедневно в течение 6 месяцев.

• Запланируйте последующий визит через 4 недели.

Пузырный занос

Пузырный занос характеризуется ненормальной пролиферацией хориальных ворсинок.

Немедленные мероприятия

• Если диагноз пузырного заноса не вызывает сомнения, эвакуируйте содержимое полости матки:

• если необходимо расширение шейки матки, примените парацервикальную анестезию (стр.2);

• используйте вакуумную аспирацию (стр.60). Ручная вакуумная аспирация безопаснее и сопровождается меньшей кровопотерей. При выскабливании с использованием металлической кюретки высок риск перфорации стенки матки;

• держите три шприца наготове для использования во время манипуляции. Содержимое полости матки обильное и важно удалить его быстро.

• Переливайте 20 ЕД окситоцина в 1 л раствора в/в (в физиологическом растворе или лактате Рингера) со скоростью 60 капель в минуту для предупреждения кровотечения во время манипуляции.