Полный аборт

• В эвакуации содержимого полости матки обычно нет необходимости.

• Наблюдайте за женщиной, чтобы не пропустить сильного кровотечения.

• Обеспечьте последующее наблюдение за женщиной (см. ниже).

Последующее наблюдение за женщинами, перенесшими аборт

До выписки из стационара расскажите женщине, перенесшей спонтанный аборт, что самопроизвольные аборты достаточно распространены и ими завершаются приблизительно 15% (каждая седьмая ) клинически распознанных беременностей. Также убедите женщину, что шансы на успешную последующую беременность остаются высокими, если у нее не было сепсиса или не была установлена причина произошедшего аборта, которая может отрицательно сказаться на течении последующих беременностей (что случается редко).

Некоторые женщины могут захотеть забеременеть вскоре после неполного аборта. Женщину следует убедить отложить следующую беременность до момента полного выздоровления.

Важно проконсультировать женщин, перенесших криминальный аборт. Если беременность нежелательна, некоторые методы планирования семьи (Таблица S- , стр.14) могут быть начаты немедленно (в течение 7 дней) при условии

• отсутствия серьезных осложнений, требующих дальнейшего лечения;

• получения женщиной соответствующих консультаций и помощи при выборе наиболее подходящего метода планирования семьи.

Таблица S- Методы планирования семьи

Виды контрацепции	Следует начинать
Гормональная (таблетки, инъекции, имплантанты)	Немедленно
Презервативы	Немедленно
ВМС	Немедленно При обнаружении или подозрении на инфекцию отложите использование этого метода до полного излечения Если Hb меньше 7 г/дл, отложите использование этого метода до излечения анемии Порекомендуйте временные методы (например, презервативы)
Добровольная перевязка труб (стерилизация)	Немедленно При обнаружении или подозрении на инфекцию отложите использование этого метода до полного излечения Если Hb меньше 7 г/дл, отложите использование этого метода до излечения анемии Порекомендуйте временные методы (например, презервативы)

Кроме того, определите другие виды услуг службы репродуктивного здоровья, которые могут понадобиться женщине. Например, некоторым женщинам может понадобиться

• профилактика столбняка или иммунизация от столбняка;

• лечение заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП);

• скрининговое обследование для диагностики рака шейки матки.

Внематочная беременность

Внематочная беременность наступает тогда, когда имплантация плодного яйца происходит вне полости матки. Фаллопиевы трубы – наиболее частое место внематочной имплантации (более 90%).

Симптомы и признаки сильно отличаются в зависимости от того, был ли разрыв плодного вместилища (Таблица S- , стр.15). Кульдоцентез (пункция прямокишечно-маточного пространства стр.64) является важным методом диагностики прервавшейся внематочной беременности, но используется реже, чем комбинация сывороточного теста на беременность с УЗИ. При обнаружении несворачивающейся крови немедленно приступайте к лечению.

Таблица S- Симптомы и признаки прервавшейся и прогрессирующей внематочной беременности.

Прогрессирующая внематочная беременность	Прервавшаяся внематочная беременность
Симптомы раннего срока беременности (нерегулярные кровянистые выделения или кровотечение, тошнота, набухание молочных желез, цианотичность влагалища и шейки матки, размягчение шейки матки, небольшое увеличение матки, учащение частоты мочеиспускания) Боль в животе и в тазу	Коллапс и слабость Частый слабый пульс (110 в минуту и более) Пониженное АД Гиповолемия Острая боль в животе и в тазу Вздутие животаа Симптомы раздражения брюшины Бледность