Лечение

Если предполагается, что у женщины имел место криминальный аборт, обследуйте ее на наличие инфекции, а также на наличие повреждений матки, влагалища или кишечника (Таблица S- , стр.10); тщательно промойте влагалище для удаления любых трав, примененных местно лекарств или каустических растворов.

Угрожающий аборт

• В медикаментозном лечении обычно нет необходимости.

• Посоветуйте женщине воздержаться от требующей усилий активности и половых сношений, но в постельном режиме нет необходимости.

• Если кровотечение остановилось, продолжайте наблюдение в женской консультации. Если кровотечение повторилось, переоцените состояние женщины.

• Если кровотечение продолжается, оцените жизнеспособность плода (тест на беременность/ультразвуковое исследование) или возможность внематочной беременности (ультразвуковое исследование). Продолжающееся кровотечение, особенно если матка увеличена больше, чем ожидается, может свидетельствовать о двойне или пузырном заносе.

Не назначайте гормональные препараты (например, эстрогены или прогестины) или токолитические средства (например, сальбутамол или индометацин), так как они не предотвращают выкидыш.

Аборт в ходу

• Если срок беременности меньше 16 недель, планируйте удаление содержимого полости матки (стр.60). Если такое удаление невозможно произвести немедленно

• Назначьте эргометрин 0,2 мг в/м (при необходимости повторите через 15 минут) ИЛИ мизопростол (сайтотек) 400 мкг перорально (при необходимости повторите еще один раз через 4 часа);

• Подготовьтесь к эвакуации содержимого полости матки как можно быстрее.

• Если срок беременности больше 16 недель:

• Дождитесь спонтанной экспульсии плодного яйца и затем произведите аспирацию содержимого полости матки для удаления оставшихся фрагментов (стр. 60);

• При необходимости перелейте окситоцин 40 ЕД в 1 л раствора в/в (в физиологическом растворе или лактате Рингера) со скоростью 40 капель в минуту, чтобы помочь экспульсии плодного яйца.

• Обеспечьте последующее наблюдение за женщиной после проведенной терапии (стр.14).

Неполный аборт

• Если кровотечение от легкого до умеренного и срок беременности меньше 16 недель, используйте пальцы или окончатый зажим для удаления фрагментов плодного яйца, опустившихся из полости матки через шейку матки.

• Если кровотечение сильное и срок беременности меньше 16 недель, эвакуируйте содержимое полости матки:

• ручная вакуумная аспирация является предпочтительным методом такой эвакуации (стр. 60). Эвакуация острой кюреткой должна быть использована только в том случае, если ручная вакуумная аспирация невозможна (стр.56);

• если немедленная эвакуация содержимого полости матки невозможна, назначьте эргометрин 0,2 мг в/м (при необходимости повторите через 15 минут) ИЛИ мизопростол (сайтотек) 400 мкг перорально (при необходимости повторите еще один раз через 4 часа).

• Если срок беременности больше 16 недель

• переливайте окситоцин 40 ЕД в 1 л раствора в/в (в физиологическом растворе или лактате Рингера) со скоростью 40 капель в минуту до момента экспульсии плодного яйца;

• при необходимости назначьте мизопростол (сайтотек) 200 мкг вагинально через 4 часа до экспульсии плодного яйца, но в общей дозе не более 800 мкг;

• удалите все оставшиеся фрагменты из полости матки (стр. 60).

• Обеспечьте последующее наблюдение за женщиной (см. ниже).