Прикроватный тест на свертываемость

• Оцените свертываемость крови, используя прикроватный тест на свертываемость:

• наберите 2 мл венозной крови в маленькую, сухую, чистую, прозрачную стеклянную лабораторную пробирку (размером приблизительно 10мм х 75мм);

• возьмите предварительно закрытую пробирку в руку, чтобы обеспечить ее согревание до температуры 37С;

• через 4 минуты медленно наклоните пробирку и посмотрите, образовался ли сгусток. Затем наклоняйте пробирку каждую минуту, пока кровь не свернется и пробирку можно будет перевернуть вверх дном;

• замедленное образования сгустка (более 7 минут) или образование мягкого сгустка, который легко разрушается, дает основание заподозрить коагулопатию (стр.22),

Р

А.Пропальпируйте и локализуйте вену

Малая скрытая вена

Большая скрытая вена

В. Инфильтрируйте кожу раствором местного анестетика

С. Сделайте поперечный разрез до 2 см

D.Отпрепари- руйте вену

Е. Подведите лигатуры под проксимальный и дистальный концы вены

Сделайте малый поперечный разрез на вене

Введите катетер в просвет вены

Завяжите верхнюю лигатуру, чтобы зафиксировать катетер

Завяжите нижнюю лигатуру. Ушейтерану.

Зафиксируйте катетер швом

исунок S- Венесекция

F. Сделайте малый поперечный над

G. Введите катетер в просвет вены

Выявление причин и тактика борьбы с шоком

Выясняйте причины возникновения шока после того, как состояние женщины стабилизируется.

• Если предполагается, что причиной развития шока является тяжелое кровотечение,

• предпринимайте одновременно разные шаги для остановки кровотечения (например, введите окситоцин, проведите массаж матки, двуручное сдавление матки, пережатие аорты, приготовьтесь к хирургическому вмешательству);

• начинайте трансфузию как можно раньше для возмещения кровопотери (стр.23);

• установите причину кровотечения и постарайтесь ее устранить:

• если кровотечение случилось в первые 22 недели беременности, предположите аборт, внематочную или пузырный занос (стр.8);

• если кровотечение случилось после 22 недели беременности или во время родов, но до родоразрешения, предположите предлежание плаценты, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты или разрыв матки (стр.19);

• если кровотечение произошло после рождения ребенка, предположите разрыв матки, атонию матки, разрывы мягких тканей родового тракта, задержку плаценты или ее фрагментов в полости матки (стр.Error: Reference source not found);

• переоцените состояние женщины для обнаружения улучшений в состоянии (стр.7).

• Если в качестве причины шока предполагается инфекция,

• соберите соответствующие пробы (кровь, мочу, гной) для выявления микробной культуры до начала антибиотикотерапии (при наличии соответствующего оборудования);

• назначьте женщине комбинацию антибиотиков, активных в отношении аэробных и анаэробных инфекционных агентов, и продолжайте их применение, пока у женщины не будет зафиксирована нормальная температура в течение 48 часов (стр.34):

• пенициллин G 2 млн. ЕД или ампициллин 2г в/в каждые 6 часов;

• ПЛЮС гентамицин 5мг/кг веса в/в каждые 24 часа;

• ПЛЮС метронидазол 500мг в/в каждые 8 часов.

Не назначайте женщине антибиотики перорально, если она находится в состоянии шока.

• переоцените состояние женщины для обнаружения улучшений в состоянии (стр. 7).

• Если в качестве причины шока предполагается травма, приготовьтесь к хирургическому вмешательству.