Обучение, поддержка и контроль

Районные больницы должны предлагать клиническую подготовку периферийным специалистам, что приведет в итоге к высокому качеству оказываемых услуг и их преемственности. Обучение на рабочем месте акцентирует внимание на мастерстве и отличается большей эффективностью, чем обучение в классах, так как

• совершенствует взаимодействие между работниками периферийных и региональных медучреждений всех уровней;

• повышает осведомленность персонала периферийных медицинских учреждений в клинических способах лечения в районной больнице;

• способствует созданию команды и обеспечивает контроль работников здравоохранения после их возвращения в свой коллектив для передачи полученных ими знаний и навыков.

2. Раздел 2. Симптомы

Шок

Шок характеризуется нарушениями системы кровообращения, поддерживающей адекватную перфузию жизненно важных органов. Шок является угрожающим жизни состоянием, которое требует немедленного и интенсивного лечения.

Предположите шок или ожидайте его развития, если хотя бы одно из следующего имеется в наличии:

• кровотечение в раннем сроке беременности (например, аборт, внематочная беременность или пузырный занос);

• кровотечение в позднем сроке беременности или в родах (например, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки);

• кровотечение после родов (например, разрыв матки, атония матки, разрывы мягких тканей родовых путей, задержка плаценты или ее фрагментов в матке);

• инфекция (например, криминальный или септический аборт, амнионит, метрит, пиелонефрит);

• травма (например, повреждение матки или кишечника во время аборта, разрыв матки, разрывы мягких тканей родовых путей).

Симптомы и признаки

Диагностируйте шок при наличии следующих признаков:

• частый, слабый пульс (110 ударов в минуту или более);

• низкое артериальное давление (систолическое давление меньше 90 мм рт. ст.).

Другими признаками и симптомами шока могут быть

• бледность (особенно внутренней поверхности века, ладоней или вокруг рта);

• потливость или холодная липкая кожа;

• частое дыхание (30 дыханий в минуту и более);

• беспокойство, спутанное сознание или бессознательное состояние;

• недостаточное мочеотделение (меньше 30 мл в час).

Лечение Неотложная помощь

• ПОЗОВИТЕ НА ПОМОЩЬ. Срочно мобилизуйте весь свободный персонал.

• Оцените жизненно важные функции (пульс, артериальное давление, дыхание, температуру).

• Поверните женщину на бок для снижения риска аспирации при рвоте и для обеспечения проходимости воздушных путей.

• Согрейте женщину, но не перегревайте ее, так как это увеличит периферическую микроциркуляцию и уменьшит кровоснабжение жизненно важных центров.

• Поднимите ноги для увеличения возврата крови к сердцу (если это возможно, приподнимите ножной конец кровати).

Специфическое лечение

• Начните в/в инфузию (если это возможно), используя катетер или иглу большого (№16 или большего размера) диаметра. Возьмите кровь для анализа на гемоглобин, безотлагательного проведения перекрестной пробы на совместимость и прикроватного теста на свертываемость (смотрите ниже) до начала инфузионной терапии.

• Быстро перелейте жидкости в/в (физиологический раствор или лактат Рингера); начните инфузию со скорости 1 литр за 15-20 минут;

Примечание: Избегайте использования плазмозамещающих растворов (например, декстранов). Нет данных, что плазмозаменители эффективнее физиологического раствора в выведении женщины из шока, а декстран в больших дозах может быть опасным для здоровья.

• Перелейте не менее 2 литров растворов в течение первого часа. Этого количества обычно достаточно для восполнения имеющих место потерь жидкости.

Примечание: Более высокая скорость инфузии необходима при выведении из шока, вызванного кровопотерей. Объем инфузии должен в 2-3 раза превышать предполагаемую потерю жидкости.

Если женщина находится в состоянии шока не давайте ей жидкость перорально

• Если не удается катетеризировать периферическую вену, выполните венесекцию (Рисунок S 1).

• Продолжайте контролировать жизненно важные функции (каждые 15 минут) и объем кровопотери.

• Катетеризируйте мочевой пузырь и контролируйте выделение мочи наряду с введением жидкости.

• Дайте кислород 6-8 л/мин чеез маску или носовую канюлю.