Контролируемое потягивание за пуповину

• Пережмите пуповину ближе к промежности губчатым зажимом. Держите пережатую пуповину и концы зажима одной рукой.

• Положите другую руку непосредственно над лобковой костью женщины и удерживайте матку отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину. Это поможет избежать выворота матки.

• Слегка натяните пуповину и дождитесь сильного сокращения матки (2-3 минуты).

• Когда матка становится круглой или пуповина удлиняется, очень осторожно потяните на себя вниз пуповину для рождения плаценты. Не ждите появления сильного потока крови до того, как вы начали потягивание за пуповину. Продолжайте отводить матку другой рукой в направлении противоположном потягиванию за пуповину.

• Если плацента не опускается в течение 30-40 секунд контролируемого потягивания за пуповину (то есть, нет признаков отделения плаценты), прекратите тянуть за пуповину:

• осторожно держите пуповину и дождитесь очередного хорошего сокращения матки. При необходимости используйте губчатый зажим для пережатия пуповины ближе к промежности при ее удлинении;

• во время следующего сокращения матки повторите контролируемое потягивание за пуповину с отведением матки в противоположную сторону.

Никогда не тяните пуповину на себя без отведения матки в противоположную сторону другой рукой выше лобковой кости.

• При рождении плаценты тонкие плодные оболочки могут оборваться. Держите плаценту обеими руками и осторожно поворачивайте ее, пока плодные оболочки скручиваются.

• Медленно потяните плаценту для завершения родов.

• Если плодные оболочки оторвались, осторожно исследуйте верхнюю часть влагалища и шейку матки в стерильных перчатках и используйте губчатые зажимы для удаления всех оставшихся частей плодных оболочек, которые будут обнаружены.

• Внимательно осмотрите плаценту, чтобы удостовериться в ее целостности. Если часть материнской поверхности плаценты отсутствует или имеет место обрыв оболочек с сосудами, есть основание подозревать наличие в полости матки оставшихся фрагментов плаценты (стр.34).

• Если имеется выворот матки, вверните матку обратно (стр.82).

• Если пуповина оторвалась, может понадобиться провести ручное удаление плаценты (стр.71).

Массаж матки

• Немедленно проведите массаж дна матки через переднюю брюшную стенку женщины до появления сокращений матки.

• Повторяйте массаж матки каждые 15 минут в течение первых 2 часов.

• Убедитесь, что матка не расслабляется (становится мягкой) после остановки массажа матки.

Оценка разрывов

• Внимательно осмотрите женщину и восстановите целостность шейки матки (стр.74) и влагалища после разрывов или эпизиотомии (стр.69).

Первичный уход за новорожденным

• Проверяйте дыхание младенца и цвет кожных покровов каждые 5 минут.

• Если кожа младенца становится цианотичной (синеет) или у него появляются затруднения при дыхании (менее 30 или более 60 дыханий в минуту), дайте кислород через носовой катетер или канюлю (стр.144).

• Проверяйте температуру, ощупывая ступню ребенка каждые 15 минут:

• если ступня ребенка холодная, измерьте температуру в подмышечной впадине;

• если температура ребенка ниже 36.5 С, согрейте его (стр.146).

• Осматривайте пуповину на предмет возможного кровотечения каждые 15 минут. Если обнаружено кровотечение из пуповины, перевяжите пуповину сильнее.

• Используйте антимикробные капли (1% раствор нитрата серебра или 2,5% раствор повидон-иодида) или мазь (1% тетрациклиновая мазь) для обработки глаз ребенка.

Примечание. Не путайте повидон-иодид с настойкой йода, использование которой может вызвать слепоту.

• Очистите кожу от мекония и крови.

• Поощряйте грудное вскармливание, как только ребенок будет готов (начнет «искать сосок»). Не заставляйте ребенка брать грудь насильно.

По мере возможности избегайте раздельного содержания матери и ребенка. В любом случае, не оставляйте мать и ребенка без внимания.