Рождение головки

• Попросите женщину чаще дышать или слегка тужиться во время схваток, пока прорезывается головка.

• Для управляемого рождения головки расположите пальцы одной руки сверху головки плода с целью сохранения ее сгибательного положения.

• Осторожно придерживайте промежность, пока прорезывается головка ребенка.

• Как только головка родится, попросите женщину не тужиться.

• Очистите отсосом рот и нос ребенка.

• Прощупайте наличие пуповины вокруг шеи ребенка:

• если пуповина обвита вокруг шеи, но свободна, снимите ее через голову ребенка;

• если пуповина плотно обвивает шею, наложите два зажима и перережьте пуповину перед разматыванием.

Завершение родов

• Дайте возможность головке ребенка повернуться самостоятельно.

• После поворота головки положите руки по сторонам головки ребенка. Попросите женщину осторожно потужиться при следующей схватке.

• Уменьшить повреждения промежности можно последовательным рождением плечиков. Отклоните головку ребенка кзади (вниз) для рождения переднего плеча.

Примечание: Если есть трудности при рождении плечиков, предположите дистоцию плечиков (затруднение при рождении плечиков) (стр.85).

• Поднимите головку ребенка вперед (вверх) для рождения заднего плеча.

• Поддерживайте тело ребенка одной рукой при его рождении.

• Положите ребенка на живот матери. Тщательно просушите ребенка, вытрите глаза и оцените его дыхание:

Примечание: Большинство новорожденных начинают кричать или дышать самостоятельно в течение первых 30 секунд после рождения.

• Если ребенок кричит или дышит (грудная клетка поднимается не реже 30 раз в минуту), оставьте ребенка с матерью;

• Если новорожденный не начал дышать в течение 30 секунд, ПОЗОВИТЕ НА ПОМОЩЬ и приступайте к шагам по оживлению новорожденного (стр.140).

Предвидьте необходимость оживления новорожденного и имейте план оказания помощи каждому ребенку, но особенно тем, у матерей которых имеет место эклампсия, кровотечение, затяжные роды, клинически узкий таз, недоношенная беременность или инфекция.

• Пережмите и перережьте пуповину.

• Убедитесь, что новорожденный находится в тепле и обеспечен контакт «кожа-к-коже» на груди матери. Запеленайте младенца в легкую, сухую ткань, укройте одеялом и убедитесь, что головка накрыта для предотвращения потери тепла.

• Если мать чувствует себя плохо, попросите ассистента присмотреть за ребенком.

• Пропальпируйте живот для проверки наличия еще одного младенца и приступайте к активному ведению третьего периода родов.

Активное ведение третьего периода родов

Активное ведение третьего периода родов (активное отделение плаценты) помогает предотвратить послеродовое кровотечение. Активное ведение третьего периода родов включает в себя

• немедленное введение окситоцина;

• контролируемое потягивание за пуповину;

• массаж матки.

Окситоцин

• В течение 1 минуты после рождения ребенка пропальпируйте живот на предмет наличия еще одного младенца и, при его отсутствии, введите 10 ЕД окситоцина в/м.

• Использование окситоцина предпочтительнее, т.к. он начинает действовать через 2-3 минуты после инъекции, имеет минимальные побочные эффекты и может быть использован у всех женщин. При отсутствии окситоцина, используйте эргометрин 0,2 мг в/м или простагландины. Убедитесь в отсутствии многоплодной беременности перед применением этих лекарств.

Не используйте эргометрин у женщин с преэклампсией, эклампсией или с высоким артериальным давлением ввиду повышения риска возникновения судорог и нарушения мозгового кровообращения.