Течение первого периода родов

• Признаки, указывающие на удовлетворительное течение первого периода родов:

• регулярные схватки с прогрессирующим увеличением их частоты и продолжительности;

• скорость раскрытия шейки не менее 1 см. в час в течение активной фазы родов (раскрытие шейки на или левее линии тревоги);

• шейка хорошо прилежит к предлежащей части.

• Признаки, указывающие на неудовлетворительное течение первого периода родов:

• Нерегулярные и редкие схватки после завершения латентной фазы;

• ИЛИ скорость раскрытия шейки меньше 1 см в час в течение активной фазы родов (раскрытие шейки справа от линии тревоги);

• ИЛИ шейка плохо прилежит к предлежащей части.

Неудовлетворительное развитие родовой деятельности может привести к затяжным родам (Таблица S- , стр.61).

Течение второго периода родов

• Признаки, указывающие на удовлетворительное течение второго периода родов:

• постоянное опускание плода по родовому каналу;

• начало фазы изгнания (потужного периода).

• Признаки, указывающие на неудовлетворительное течение второго периода родов:

• отсутствие продвижения плода по родовому каналу;

• нарушение изгнания в течение поздней (потужной) фазы.

Оценка состояния плода

• Если частота сердечных сокращений плода патологическая (меньше 100 или больше 180 ударов в минуту), предположите дистресс плода (стр.95).

• Положение или предлежание плода, отличное от переднего вида затылочного предлежания с нормально ориентированным теменем, рассматривается как неправильное положение плода или неправильное предлежание (стр.72).

• Если наблюдается неудовлетворительное течение родов или затяжные роды, постарайтесь устранить причину медленного прогресса в родах (стр.61)

Оценка состояния матери

Оцените состояние женщины на наличие признаков дистресса:

• если пульс женщины учащается, можно предположить обезвоживание или наличие сильных болей. Убедитесь, что женщина получает достаточное количество жидкости перорально или внутривенно и обеспечьте адекватную анальгезию (стр.36);

• если у женщины снизилось артериальное давление, предположите кровотечение (стр.19);

• если в моче женщины присутствует ацетон, предположите недостаточное питание и перелейте декстрозу в/в.

Нормальное родоразрешение

Основные методы поддерживающего ухода во время родов наиболее полезны с точки зрения оказания помощи женщине в перенесении родовой боли.

• Когда шейка полностью раскрыта и женщина находится в фазе изгнания второго периода родов, помогите ей принять удобное положение (Рисунок C- ) и поощряйте потужную деятельность.

Рисунок C- Положения, которые может принять женщина во время родоразрешения

Примечание: Эпизиотомия уже не является рекомендуемой стандартной процедурой. Нет данных о том, что рутинное проведение эпизиотомии снижает риск повреждения промежности, будущего выпадения влагалища или недержания мочи. В действительности, рутинное проведение эпизиотомии ассоциируется с увеличением разрывов промежности третьей и четвертой степени с последующей дисфункцией мышц анального сфинктера.

Эпизиотомия (стр.65) должна быть применена только в следующих случаях: При осложненных вагинальных родах (тазовое предлежание, дистоция плечиков плода, наложение щипцов, вакуум-экстракция плода); При рубцовых изменениях гениталий в результате женского обрезания или плохо заживших разрывах третьей и четвертой степени; При дистрессе плода.