Влагалищное исследование

Влагалищное исследование необходимо производить не реже одного раза каждые 4 часа в течение первого периода родов и после разрыва плодного пузыря. Внесите соответствующие отметки на партограмму.

• Для каждого влагалищного исследования отметьте следующее:

• цвет амниотической жидкости;

• степень раскрытия шейки матки;

• степень опускания головки (может быть оценена при пальпации живота).

• Если при первом исследовании раскрытие шейки матки отсутствует, может оказаться невозможным диагностика родов.

• Если имеются схватки, повторно обследуйте женщину через 4 часа для выявления изменений в шейке матки. Если на этой стадии есть сглаживание и раскрытие, то женщина находится в родах; если нет – диагностируются ложные роды.

• Во втором периоде родов проводите вагинальное исследование каждый час.

Использование партограммы

Примечение: Европейское региональное бюро ВОЗ рекомендует следовать методу использования партограммы, предложенном в учебном пособии ЕРБ ВОЗ «Основная дородовая, перинатальная и постнатальная помощь», модуль 11.

Партограмма, предложенная ВОЗ была модифицирована для упрощения и облегчения ее использования. Латентная фаза была удалена, а данные надо начинать вносить в активной фазе, когда шейка раскрыта на 4 см. Пример партограммы прилагается (Рисунок C- ). Обратите внимание, что партограмму необходимо увеличить в масштабе до размера полного листа перед ее использованием.

Вносите следующие данные в партограмму:

Информация о пациенте: Полное имя, число беременностей, число родов, номер больницы, дата и время поступления в стационар, время разрыва плодного пузыря.

Частота сердечных сокращений плода: Фиксируйте каждые полчаса.

Амниотическая жидкость: Отмечайте цвет амниотической жидкости при каждом вагинальном обследовании:

• Ц: пузырь цел;

• Ч: разрыв пузыря, жидкость чистая;

• М: присутствие мекония в жидкости;

• К: примесь крови в жидкости.

Конфигурация головки:

• 1 степень: швы легко разделимы;

• 2 степень: швы находят друг на друга, но разделимы;

• 3 степень: швы находят друг на друга и не разделимы.

Раскрытие шейки матки: Оценивайте при каждом влагалищном исследовании и отмечайте крестиком (х). Начните делать отметки на партограмме с 4 см.

Линия тревоги: Линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 4 см. и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час.

Линия действия: Параллельно и отступя на 4 часа вправо от линии тревоги.

О

Живот

Край входа в таз

Полость таза

Полностью над входом в таз

Темя высоко, затылок легко ощущается

Темя легко пальпируется, затылок ощущается

Темя пальпи-руется, затылок едва пальпируется

Темя пальпируется, затылок не пальпируется

Головка не пальпи-руется

ценка опускания головки пальпацией живота: Имеет отношение к части головки (разделенной на 5 частей), пальпируемой над симфизом; отмечайте кружком (О) при каждом вагинальном исследовании. В положении 0/5 верхнепередняя часть головы (темя) находится на уровне симфиза.

Часы: Относится к количеству времени, прошедшему с момента начала активной фазы родов (наблюдаемой или предполагаемой).

Время: Фиксируйте реальное время.

Схватки: Вводите данные каждые полчаса; пальпируйте число схваток за 10 минут и их продолжительность в секундах.

• Менее 20 секунд:

• Между 20 и 40 секундами:

• Более 40 секунд

Окситоцин: При назначении окситоцина записывайте его количество, вводимое женщине в жидкости для переливаний в/в капельно каждые 30 минут.

Назначения лекарств: Фиксируйте любые дополнительные назначения лекарств.

Пульс: Каждые 30 минут отмечайте точкой ().

Артериальное давление: Записывайте каждые 4 часа и отмечайте стрелкой.

Температура: Записывайте каждые 2 часа.

Протеин, ацетон и количество мочи: Записывайте при каждом мочеиспускании.

Рисунок C- Модифицированная ВОЗ партограмма

Ф ИО Беременность № Роды № Номер истории родов

Дата поступления Время поступления Время излития околоплодных вод

Частота сердцебиений плода

Амниотическая жидкость

Конфигурация головки

Раскрытие шейки матки (см)

Опускание головки

Линия тревоги

Линия действий

Часы

Время

Сокращения матки за 10 мин

Окситоцин, Ед/л

Капель/мин

Назначенные препараты и в/в жидкости

Пульс

АД

Температура

Моча

белок

ацетон

количество

Рисунок C- - образец заполнения партограммы при нормальных родах:

• Первородящая поступила в латентной фазе родов в 5.00 утра:

• головка плода пальпируется на 4/5;

• шейка раскрыта на 2 см.;

• 3 схватки в течение 10 минут, каждая продолжительностью 20 секунд;

• нормальное состояние матери и плода.

Примечание: Эта информация не отражена в партограмме.

• В 9.00 утра:

• головка плода пальпируется на 3/5;

• шейка раскрыта на 5 см;

Примечание: Женщина находилась в активной фазе родов, и эта информация зафиксирована на партограмме. Раскрытие шейки нанесено на линию тревоги.

• 4 схватки в течение 10 минут продолжительностью 40 секунд каждая;

• раскрытие шейки прогрессирует со скоростью 1 см в час.

• В 14.00:

• головка пальпируется на 0/5;

• шейка полностью раскрыта;

• пять схваток в течение 10 минут продолжительностью 40 секунд каждая;

• спонтанные вагинальные роды произошли в 14.20.

Рисунок C- 11 Образец заполнения партограммы при нормальных родах

Амниотическая жидкость – Ч Спонтанные влагалищные роды в 14:20

Живой плод женского пола Масса – 2850 г