Диагностика периодов и фаз родов

Таблица C- 8 Диагностика периодов и фаз родов^а

Симптомы и признаки	Период	Фаза
Шейка не раскрыта	Ложные роды/отсутствие родовой деятельности
Шейка раскрыта меньше, чем на 4 см	Первый	Латентная
Шейка раскрыта на 4-9 см. Скорость раскрытия шейки 1 см в час или больше Начало опускания плода	Первый	Активная
Полное раскрытие шейки (10 см) Продолжается опускание плода Нет позывов к потугам	Второй	Ранняя (не изгоняющая)
Полное раскрытие шейки (10 см) Предлежащая часть плода достигает дна таза Женщина начинает тужиться	Второй	Поздняя (изгнание)

Опускание головки Пальпация живота

• Пальпируя живот, определите опускание предлежащей головки, измеряя числом пальцев высоту стояния головки над симфизом (Рисунок C- А-D):

• Головка, которая полностью находится выше симфиза, пальпируется на пять пальцев (5/5) (Рисунок C- А-В);

• Головка, которая полностью находится ниже симфиза, пальпируется на ноль пальцев (0/5).

Р

А – головка подвижна над симфизом - 5/5

В – головка пальпируется на 5 пальцев над лоном

С – головка в положении 2/5 над лоном

Д – часть головки, находящаяся выше симфиза, соответствует 2 пальцам

исунок C- 4 Пальпация живота при опускании головки плода

Влагалищное исследование

• При необходимости вагинальное исследование может быть использовано для оценки опускания путем определения уровня стояния предлежащей части по отношению к седалищным остям таза матери (Рисунок C- , стр.60).

Примечание: При значительной степени конфигурации головки, оценка ее положения пальпацией живота с изучением того, на сколько пальцев головка находится над лоном, более информативна, чем оценка посредством влагалищного исследования.

Р исунок C- 5 Оценка опускания головки плода путем влагалищного исследования; 0 положение соответствует уровню седалищных остей

Предлежание и положение Определение предлежащей части

• Наиболее часто встречающаяся предлежащая часть – макушка головки плода. Если макушка (затылок) не является предлежащей частью, то имеет место неправильное предлежание плода (Таблица S - 12, стр. В-2)

• Если макушка является предлежащей частью, используйте ориентиры на черепе плода для определения положения (позиции и вида) головки плода по отношению к материнскому тазу ( Рисунок C- 6).

Малый родничок

Сагитальный шов

Большой родничок

Затылочная кость

Теменная кость

Лобная кость

Р исунок C- 6 - Ориентиры на черепе плода

Определение положения головки плода

• Головка плода в норме опускается в таз матери в поперечном (среднем) виде затылочного предлежания с расположением затылка плода поперек материнского таза (Рисунок C- 7).

Р исунок C- 7 Поперечный (средний) вид затылочного предлежания

• поворачивается так, что затылок плода оказывается повернутым к передним костям таза матери (передний вид затылочного предлежания (). В том случае, если головка плода повоо ходу опускания головка плода ачивается затылком кзади, ситуации определяется как задний вид затылочного предлежания (стр.78).

Р

Передний вид, затылок слева (1 позиция)

Передний вид, затылок слева (1 позиция)

исунок C- 8 Передний вид затылочного предлежания

Передний вид затылочного предлежания

• Дополнительным показателем нормального предлежания является «хорошо согнутая головка» (Рисунок C- 9) с положением затылка во влагалище ниже темени.

Рисунок C- 9 «Хорошо согнутая головка»

О

Затылок

Темя

ценка прогресса родов

После диагностирования родов, их прогресс оценивают

• отмечая изменения в сглаживании шейки и ее раскрытии в течение латентной фазы (А-Е, стр.58);

• измеряя степень раскрытия шейки и опускание плода (Рисунок C- стр. 59 и Рисунок C- , стр.60) в течение активной фазы;

• оценивая продолжающееся опускание плода в течение второго периода родов.

Прогресс в первом периоде родов должен быть отображен на партограмме, как только женщина входит в активную фазу родов. Пример партограммы показан на Рисунок C- , стр. 66. При отсутствии партограммы, нарисуйте простой график раскрытия шейки матки, отразив раскрытие в сантиметрах на вертикальной оси и время в часах на горизонтальной оси.