Перевязки и уход за раной

Перевязка создает защитный барьер инфекциям до наступления процесса заживления – «реэпителизации». Оставьте повязку на ране после операции на один день для обеспечения защиты от инфекций, пока не произойдет реэпителизация. После этого повязка не нужна.

• Если кровь или сукровица просачивается через первичную повязку, не меняйте повязку:

• укрепите повязку;

• осуществляйте контроль за количеством потерянной крови, сукровицы, очерчивая контуры пятна крови ручкой на повязке;

• если кровотечение усиливается или пятно крови занимает половину или более повязки, снимите повязку и осмотрите рану. Наложите другую стерильную повязку.

• Если повязка ослабла, лучше укрепить ее дополнительно, чем удалить. Это поможет сохранить стерильность повязки и снизит риск раневой инфекции.

• Меняйте повязку в стерильных условиях.

• Рана должна быть чистой и сухой, без признаков инфекций или серомы к моменту выписки женщины из больницы.

Обезболивание

Большое значение имеет купирование боли в послеоперационном периоде (стр.36). У женщины, испытывающей сильную боль, восстановительные процессы протекают хуже.

Примечание: Остерегайтесь чрезмерной седации, т.к. сохранение подвижности важно для благоприятного течения послеоперационного периода.

Уход за мочевым пузырем

Для ряда процедур может понадобиться катетеризация мочевого пузыря. Раннее удаление катетера снижает вероятность возникновения инфекции и позволяет женщине ходить.

• Если моча чистая, удалите катетер через 8 часов после операции или после первой послеоперационной ночи.

• Если моча не чистая, оставьте катетер до начала выделения чистой мочи.

• Подождите 48 часов после операции до удаления катетера, если имели место

• разрыв матки;

• затяжные роды или клинически узкий таз;

• обширный отек промежности;

• послеродовой сепсис с тазовым перитонитом.

Примечание: Перед удалением катетера убедитесь, что моча чистая.

• Если мочевой пузырь был поврежден (при разрыве матки, или в ходе проведения кесарева сечения, или при лапаротомии):

  • оставьте катетер минимум на 7 дней и до тех пор, пока моча станет чистой;

  • если женщина не получает антибиотики, назначьте нитрофурантоин 100 мг перорально однократно накануне удаления катетера для профилактики цистита.

Антибиотики

• Если имелись признаки инфекции или в данный момент у женщины отмечается высокая температура, продолжайте антибиотикотерапию, пока у женщины не будет отсутствовать повышенная температура в течение 48 часов (стр.34).

Снятие швов

Главная нагрузка при ушивании абдоминального разреза приходится на фасциальный слой (апоневроз). Удалите кожные швы через 5 дней после операции.

Лихорадка

• Высокая температура (температура 38 С и выше), отмеченная в послеоперационном периоде, не должна быть оставлена без внимания (стр.107).

• Убедитесь, что у женщины нормализовалась температура как минимум за 24 часа до выписки ее из больницы.

Подъем с постели

Вставание с постели улучшает циркуляцию крови, способствует глубокому дыханию и стимулирует возврат нормальной желудочно-кишечной деятельности. Поощряйте упражнения ступней и ног, как можно быстрее поднимайте пациентку с постели, обычно в течение 24 часов после операции.

Нормальные роды и родоразрешение

Нормальные роды

• Произведите быструю оценку главных параметров состояния женщины, включая жизненно важные функции (пульс, артериальное давление, дыхание, температура).

• Оцените состояние плода:

• выслушивайте сердцебиение плода после каждой схватки:

• подсчитывайте сердечные сокращения плода за полную минуту, по меньшей мере, каждые 30 минут в течение активной фазы и каждые 5 минут в течение второго периода родов;

• если частота сердечных сокращений плода патологическая (меньше 100 или больше 180 ударов в минуту), предположите развитие дистресса плода. (стр.95)

• если произошел разрыв плодного пузыря, обратите внимание на цвет вытекающих околоплодных вод:

• наличие густого мекония свидетельствует о необходимости тщательного наблюдения и возможного вмешательства для оказания помощи в случае дистресса плода (стр.95);

• отсутствие истечения жидкости после разрыва плодного пузыря указывает на уменьшение объема амниотической жидкости, которое может быть связано с дистрессом плода.