Адреналин

Адреналин вызывает местную вазоконстрикцию. Его использование вместе с лигнокаином имеет следующие преимущества:

• уменьшается кровопотеря;

• удлиняется действие анестетика (обычно до 1-2 часов);

• уменьшается риск токсических эффектов за счет меньшего всасывания анестетика в общий кровоток.

Если при проведении процедуры необходима анестезия небольшой области или требуется менее 40 мл лигнокаина, в адреналине нет необходимости. Однако для обезболивания обширных областей, особенно когда требуется более 40 мл лигнокаина , адреналин должен быть использован для снижения всасывания и, т.о., снижения интоксикации.

Наилучшей концентрацией адреналина является разведение 1:200 000 (5мкг/мл). Это дает максимальный местный эффект с минимальным риском интоксикации со стороны самого адреналина. (Таблица C- , стр.39).

Примечание: Для набора необходимого количества адреналина важно тщательно и аккуратно пользоваться шприцем, таким как при вакцинации БЦЖ или инсулиновым шприцем. Приготовлять смесь нужно, строго соблюдая правила предупреждения развития инфекций (стр.17).

Таблица C- Пропорции для приготовления 0,5% раствора лигнокаина , содержащего адреналин в разведении 1:200 000

Необходимое количество местного анестетика	Физиологический раствор	Лигнокаин 2%	Адреналин
20 мл	15 мл	5 мл	0,1 мл
40 мл	30 мл	10 мл	0,2 мл
100 мл	75 мл	25 мл	0,5 мл
200 мл	150 мл	50 мл	1,0 мл

Осложнения Предупреждение осложнений

Все местные анестетики потенциально токсичны. Серьезные осложнения при местной анестезии происходят крайне редко (Таблица C- , стр.40). Наилучший путь избежать осложнений – это их предупреждение:

• избегайте использовать лигнокаин в большей, чем 0,5% концентрации;

• если используется более 40 мл раствора анестетика, добавьте адреналин для замедления дисперсии. Процедуры, которые требуют использования более 40 мл 0,5% раствора лигнокаина – это кесарево сечение или восстановление обширных разрывов промежности;

• используйте наименьшую эффективную дозу;

• оцените максимальную безопасную дозу. Для взрослых, она составляет 4 мг/кг веса для лигнокаина без адреналина и 7 мг/кг веса лигнокаина вместе с адреналином. Эффект анестезии должен длиться не менее 2 часов. При необходимости доза может быть повторена через два часа. (Таблица C- );

Таблица C- Максимальная безопасная доза местных анестетиков

Лекарство	Максимальная доза (мг/кг веса)	Максимальная доза для взрослого весом 60 кг (мг)
лигнокаин	4	240
лигнокаин + адреналин 1:200 000 (5мкг/мл)	7	420

• вводите препараты медленно;

• избегайте случайного попадания в сосуды. Есть три способа достичь этого:

• техника движения иглы (предпочтительно, инфильтрируя ткани): игла постоянно в движении во время инъекции; это делает невозможным попадание значительного количества раствора в просвет сосуда;

• техника подтягивания поршня назад (предпочтительно для блокады нервов, когда значительное количество вводится в одно место): поршень шприца надо подтянуть назад до инъекции; если в шприце появилась кровь, иглу нужно извлечь и попытаться снова;

• техника подтягивания шприца: в ткани вводится игла, и анестетик инъецируется, в то время как сам шприц подтягивается назад.

Для предупреждения интоксикации лигнокаином : используйте разведенный раствор; добавляйте адреналин при использовании более 40 мл раствора; используйте наименьшую эффективную дозу; оцените максимальную дозу; избегайте в/в введения.