Опасности

Если петидин или морфин назначаются матери, у ребенка может развиться угнетение дыхания. Налоксон является антидотом.

Примечание: Не используйте налоксон у новорожденных, чьи матери подозреваются в недавнем злоупотреблении наркотиками.

• Если есть признаки угнетения дыхания у новорожденного, начните реанимацию немедленно:

• после стабилизации жизненных функций введите налоксон 0,1 мг/кг веса в/в новорожденному;

• если у младенца адекватная периферическая микроциркуляция после благополучного оживления, налоксон может быть применен в/м. Повторное введение может потребоваться для предупреждения повторного угнетения дыхания.

• Если у новорожденного нет признаков угнетения дыхания, но петидин или морфин были применены в пределах 4 часов до родоразрешения, обследуйте ребенка, предполагая наличие признаков угнетения дыхания, и, при их появлении, ведите ребенка так, как это описано выше.

Местная анестезия

Местная анестезия (лигнокаином с или без адреналина) используется для инфильтрации тканей и блокирования афферентной иннервации.

• Ввиду того, что женщина под местной анестезией остается в сознании и находится в напряжении в течение процедуры, особенно важно обеспечить

• консультирование для повышения взаимодействия и минимизации ее страхов;

• хороший контакт с женщиной во время процедуры и ее подбадривание лицом, выполняющим процедуру, когда это необходимо;

• ресурс времени и терпения, так как местная анестезия не дает немедленного эффекта.

• Для безопасного применения местной анестезии необходимы следующие условия:

• все члены операционной бригады должны иметь знания и опыт использования местной анестезии;

• лекарства и оборудование для неотложных состояний (отсос, кислород, оборудование для реанимации) должны быть легко доступны и в рабочем состоянии, и все члены операционной бригады должны уметь ими пользоваться.

Премедикация прометазином и диазепамом.

Премедикация необходима при процедурах длительностью 30 мин. Доза должна быть подобрана в зависимости от веса и состояния женщины, а также состояния плода (если он есть).

Наиболее частым является использование сочетания петидина и диазепама:

• введите петидин 1мг/кг веса (но не более 100мг) в/м или в/в медленно или используйте морфин 0,1 мг/кг веса в/м;

• вводите диазепам дробно по 1 мг в/в и ждите не меньше двух минут перед введением следующей дозы. Безопасный и достаточный уровень седации считается достигнутым, когда верхнее веко женщины закрыто и покрывает край зрачка. Проверяйте частоту дыхания каждую минуту. Если частота дыхания ниже 10 в минуту, прекратите применение всех седативных и обезболивающих препаратов.

Не используйте диазепам с петидином в одном шприце, потому что их смесь выпадает в осадок. Используйте разные шприцы.

Лигнокаин

Препарат лигнокаин выпускается в виде 2% и 1% растворов и требует разведения перед использованием (Рамка С- ). Для большинства акушерских вмешательств препарат разводят до 0,5% раствора, который дает максимальный эффект при минимальной токсичности.

Рамка С- Приготовление 0,5% раствора лигнокаина

Используйте лигнокаин 2%, 1 часть; физиологический раствор или стерильную дистиллированную воду, 3 части (не используйте растворы глюкозы, как повышающие риск возникновения инфекций) Или лигнокаин 1%, 1 часть; физиологический раствор или дистиллированную воду, 1 часть.