Лечебное использование антибиотиков

• В качестве первой защиты от серьезных инфекций используйте комбинацию антибиотиков:

• ампициллин 2г в/в каждые 6 часов;

• гентамицин 5мг/кг веса тела в/в каждые 24 часа;

• метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов.

Примечание: Если инфекция неагрессивная, может быть использован амоксициллин по 500мг перорально каждые 8 часов вместо ампициллина. Метронидазол может быть применен перорально вместо в/в введения.

• Если после применения антибиотиков в течение 48 часов, при условии получения пациенткой адекватной дозы лекарств, клинический эффект слабо выражен, тщательно переоцените женщину на наличие других возможных источников инфекции или рассмотрите изменения в лечении в соответствии с данными о чувствительности микробов к антибиотикам (или добавьте дополнительные препараты против анаэробов, если они еще не использовались).

• Если отсутствует возможность для выполнения бактериологических исследований, заново переоцените состояние женщины на предмет выявления скопления гноя, особенно в полости таза, и в неэффективных случаях, подумайте о возможности тромбоза глубоких вен и вен таза. Подумайте о возможности устойчивости микроорганизмов, вызвавших инфекцию, к ранее использованной комбинации антибиотиков.

• Если есть подозрение на стафилококковую инфекцию, добавьте:

• клоксациллин 1г в/в каждые 4 часа;

• или ванкомицин 1г в/в каждые 12 часов, вводимый в течение не менее часа

• Если подозреваете клостридиальную инфекцию или гемолитический стрептококк Группы А, добавьте пенициллин 2 млн. Ед в/в каждые 4 часа;

• Если ни одна из вышеупомянутых инфекций не возможна, добавьте 2г цефтриаксона в/в каждые 24 часа.

Примечание: Для предупреждения развития флебитов место инфузии необходимо менять каждые три дня или при появлении первых признаков воспаления.

• Если вы столкнулись с неясной инфекцией, попробуйте определить ее источник.

При лечении метритов применение комбинации антибиотиков обычно продолжают до тех пор, пока у женщины не будет отсутствовать повышенная температура в течение 48 часов. Прекращение антибиотикотерапии производят при отсутствии у женщин температуры в течение 48 часов. В таких случаях нет необходимости продолжать антибиотикотерапию перорально, так как это не может принести дополнительной пользы. Однако женщинам с генерализованной инфекцией в крови необходимо назначать антибиотики, по меньшей мере, на семь дней.

Анестезия и анальгезия

Обезболивание часто необходимо в ходе родов, в течение и после оперативных вмешательств. Методики обезболивания, которые обсуждаются ниже, включают обезболивающие препараты и способы поддержки в ходе родов, местную анестезию, основные показания к использованию анестезии и анальгезии и послеоперационное обезболивание.

Анальгетики, используемые в родах

• Восприятие боли сильно зависит от эмоционального состояния женщины. Поддерживающий уход в родах обеспечивает психологический комфорт и сниженное восприятие боли (стр. 55)

• Если женщина страдает от боли, дайте ей возможность походить вокруг или принять любое удобное положение. Посоветуйте ее окружению помассировать ей спину или обтирать ей лицо между схватками. Содействуйте использованию дыхательной техники и дайте возможность женщине принять теплую ванну или душ по ее выбору. Для большинства женщин этого достаточно, чтобы справиться с болью при родах. При необходимости введите

• петидин 1мг/кг веса (но не более 100мг) в/м или в/в медленно каждые 4 часа по мере необходимости или морфин 0,1мг/кг веса в/м;

• прометазин 25мг в/м или в/в при рвоте.

Барбитураты и седативные препараты не должны использоваться для снятия чувства тревоги при родах