Послеоперационный уход

• После коррекции выворота матки перелейте окситоцин 20ЕД в 500 мл жидкости (физиологическом растворе или лактате Рингера) в/в со скоростью 10 капель в минуту:

• если предполагается кровотечение, увеличьте скорость инфузии до 60 капель в минуту;

• если матка не сокращается после введения окситоцина, введите эргометрин 0,2 мг или простагландины (Таблица S- , стр.30).

• Назначьте разовую дозу профилактических антибиотиков после коррекции выворота матки (стр.34):

• ампициллин 2 г в/в ПЛЮС метронидазол 500 мг в/в;

• ИЛИ цефазолин 1г в/в ПЛЮС метронидазол 500мг в/в.

• При комбинированной абдоминально-вагинальной коррекции следуйте основным принципам послеоперационного ухода (стр.51).

• Если есть признаки инфекции или у женщины высокая температура, назначьте комбинацию антибиотиков до момента, пока у нее будет нормальная температуры в течение 48 часов (стр.34):

• ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов;

• ПЛЮС гентамицин 5 мг/кг веса в/в каждые 24 часа;

• ПЛЮС метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов.

• Назначьте подходящие анальгетики (стр.36).

Восстановление целостности матки после ее разрыва

• Оцените показания.

• Следуйте основным принципам проведения операций (стр.46) и начните в/в инфузию (стр.21).

• Назначьте разовую дозу профилактических антибиотиков (стр.34):

• ампициллин 2 г в/в;

• ИЛИ цефазолин 1г в/в.

• Вскройте брюшную полость:

• сделайте вертикальный разрез по средней линии ниже пупка до уровня лобковых волос, рассекая кожу до уровня апоневроза;

• сделайте 2-3 сантиметровый вертикальный разрез апоневроза;

• удерживая края апоневроза зажимами, удлините разрез по направлению вверх и вниз ножницами;

• пальцами или ножницами отделите прямые мышцы живота (мышцы передней брюшной стенки);

• пальцами или ножницами сделайте отверстие в брюшине рядом с пупком. Используйте ножницы для удлинения разреза вверх и вниз, для того чтобы хорошо видеть всю матку. Осторожно, чтобы не повредить мочевой пузырь, ножницами отсепарируйте слои и вскройте нижнюю часть брюшной полости;

• осмотрите брюшную полость и матку для обнаружения места разрыва и удалите сгустки.

• поместите пузырный ретрактор над лобковой костью и вставьте самофиксирующийся ранорасширитель в брюшную полость.

• Извлеките ребенка и плаценту.

• Вводите окситоцин 20 ЕД в 1 л жидкостей (физиологическом растворе или лактате Рингера) в/в со скоростью 60 капель в минуту до момента, пока матка не сократится, затем снизьте скорость введения до 20 капель в минуту.

• Выведите матку из брюшной полости для того, чтобы оценить степень повреждения.

• Осмотрите переднюю и заднюю поверхность матки.

• Удерживайте кровоточащие края матки окончатыми зажимами.

• Отсепарируйте мочевой пузырь от нижнего сегмента матки острым или тупым путем. Если мочевой пузырь сросся (вследствие рубцовых изменений) с маткой, используйте хорошие ножницы.

Разрыв распространяется на шейку и влагалище

• Если разрыв матки распространяется на шейку и влагалище, мобилизуйте мочевой пузырь минимум на 2 см ниже края раны.

• По возможности наложите 1 шов на 1 см ниже верхнего края шеечного разрыва и потяните за шов для выведения нижнего края разрыва в поле зрения при продолжении ушивания.

Боковой разрыв с вовлечением маточной артерии

• Если разрыв распространяется на боковую стенку с вовлечением одной или обеих маточных артерий, перевяжите поврежденную артерию.

• Определите положение артерий и мочеточника до перевязки маточных сосудов (Рисунок P - , стр.91).

Разрыв с образованием гематомы широкой связки

• Если вследствие разрыва образовалась гематома широкой связки (Рисунок S- , стр.22), пережмите, перережьте и перевяжите круглую связку.

• Вскройте передний листок широкой связки.

• Дренируйте гематому вручную при необходимости.

• Тщательно осмотрите матку на предмет обнаружения повреждений маточной артерии или ее ветвей. Перевяжите все кровоточащие сосуды.

Ушивание разрывов матки

• Ушейте разрыв непрерывным швом с накидом хромированным кетгутом (или полигликолевой нитью) № 0. Если кровотечение неконтролируемо или разрыв проходит через разрез от предыдущего классического или вертикального разреза, наложите второй ряд швов.

Убедитесь, что мочеточник идентифицирован и позаботьтесь, чтобы он не попал в стежок шва.

• Если женщина просила о перевязке труб, проведите эту манипуляцию (стр.48).

• Если разрыв слишком обширен для ушивания, произведите гистерэктомию (стр.91).

• Остановите кровотечение пережатием артерии длинными артериальными зажимами и перевязкой. Если кровоточащие места находятся глубоко, используйте 8-образный шов.

• Оставьте дренаж в брюшной полости (стр.46).

• Убедитесь в отсутствии кровотечения. Удалите сгустки тампоном.

• Во всех случаях проверьте мочевой пузырь на наличие повреждений. Если обнаружено повреждение мочевого пузыря, зашейте повреждение (см. below).

• Зашейте апоневроз непрерывным швом хромированным кетгутом (или полигликолевой нитью) № 0.

Примечание: Нет необходимости в перитонизации мочевого пузыря и ушивании париетальной брюшины.

• Если есть признаки инфекции, затампонируйте подкожные ткани и наложите свободный шов кетгутом (или полигликолевой нитью) №0. Ушейте кожу отсроченным швом после исчезновения признаков инфекции.

• Если нет признаков инфекции, зашейте кожу вертикальными матрасными швами нейлоном (или шелком) №3-0 и наложите стерильную повязку.