Ручная коррекция

• Надев стерильные перчатки, захватите матку и вытолкните ее через шейку по направлению к пупку в ее нормальное положение, поддерживая другой рукой матку (Рисунок P - ). Если плацента не отделена, осуществите ее ручное отделение после коррекции.

Важно, чтобы та часть матки, которая при вывороте вышла последней (наиболее близкая к шейке), была возвращена в нормальное положение первой.

Рисунок P - Ручная коррекция вывернутой матки

• Е

  Поддерживающая рука

  сли вправить матку не удалось, проведите гидростатическую коррекцию (стр.82).

Гидростатическая коррекция

• Положите женщину в положение Тренделенбурга (положение, при котором голова находится на 0,5 метра ниже уровня промежности).

• Подготовьте стерильную душевую систему с большим наконечником, длинной трубкой (2 м) и резервуаром теплой воды (от 3 до 5 л).

Примечание: Эту процедуру можно также провести, используя подогретый физиологический раствор и обычное устройство для в/в переливания.

• Определите задний свод. Это сделать легко при частичном вывороте, когда вывернутая матка находится во влагалище. В других случаях задний свод можно определить как место, где складчатая поверхность влагалища становится гладкой.

• Поместите сопло душа в задний свод.

• В это же время другой рукой удерживайте половые губы сведенными поверх наконечника и используйте руку для поддержания наконечника

• Попросите ассистента включить душ в полную силу (поднимите бак с водой минимум на 2 метра). Вода будет расширять задний свод влагалища по мере его заполнения. Это приводит к увеличению диаметра контракционного кольца, ослабляет напряжение шейки матки, что в результате приводит к коррекции выворота.

Ручная коррекция под общей анестезией

• Если гидростатическая коррекция не помогла, попробуйте ручную коррекцию под общей анестезией с использованием галотана. Галотан рекомендуется ввиду его способности расслаблять матку.

• Захватите вывернутую матку и вытолкните ее через шейку по направлению к пупку в ее нормальное положение (Рисунок P - , стр.82). Если плацента не отделена, осуществите ее ручное удаление после коррекции.

Комбинированная абдоминально-вагинальная коррекция

Если перечисленные выше мероприятия не помогли, может понадобиться проведение абдоминально-вагинальной коррекции под общей анестезией.

• Оцените показания.

• Следуйте основным принципам проведения операций (стр.46).

• Вскройте брюшную полость:

• сделайте вертикальный разрез по средней линии ниже пупка до уровня лобковых волос, рассекая кожу до уровня апоневроза;

• сделайте 2-3 сантиметровый вертикальный разрез апоневроза;

• удерживая края апоневроза зажимами, удлините разрез по направлению вверх и вниз ножницами;

• пальцами или ножницами отделите прямые мышцы живота (мышцы передней брюшной стенки);

• пальцами или ножницами сделайте отверстие в брюшине рядом с пупком. Используйте ножницы для удлинения разреза вверх и вниз. Осторожно, чтобы не повредить мочевой пузырь, ножницами отсепарируйте слои и вскройте нижнюю часть брюшной полости;

• разместите пузырный ретрактор над лобковой костью и введите самофиксирующийся ранорасширитель.

• Растяните контракционное шеечное кольцо пальцами.

• Введите зубчатый зажим через шеечное кольцо и захватите ввернутое дно матки.

• Проводите осторожное непрерывное вытягивание дна матки, пока ассистент пытается провести ручную коррекцию вагинально.

• Если вытягивание не помогло, сделайте надрез контракционного шеечного кольца по задней его стенке (там, где надрез может с меньшей степенью вероятности ранить мочевой пузырь или маточные сосуды) и повторите пальцевое расширение, захватывание дна матки зажимом и вытягивание.

• Если коррекция удалась, ушейте брюшную полость:

• убедитесь, что нет кровотечения. Уберите тампоном сгустки из брюшной полости;

• зашейте фасцию непрерывным хромированным кетгутом (или полигликолевой нитью) №0;

Примечание: Нет необходимости в перитонизации мочевого пузыря и ушивании париетальной брюшины.

• Если есть признаки инфекции, затампонируйте подкожные ткани и наложите свободный шов кетгутом (или полигликолевой нитью) №0. Ушейте кожу отсроченными швами после исчезновения признаков инфекции.

• Если нет признаков инфекции, зашейте кожу вертикальными матрасными швами нейлоном (или шелком) №3-0 и наложите стерильную повязку.