Послеоперационный уход

• При разрывах 4 степени назначьте однократно профилактическую дозу антибиотиков (стр.34):

• ампициллин 500 мг перорально;

• ПЛЮС метронидазол 400 мг перорально.

• Внимательно следите за признаками инфицирования раны.

• Не делайте клизму и не проводите ректальное обследование в течение 2 недель.

• Назначьте слабительное перорально в течение 1 недели, если это возможно.

Лечение запущенных случаев

Разрыв промежности всегда загрязнен фекалиями. Если ушивание откладывается более чем на 12 часов, инфицирование неотвратимо. В таких случаях рекомендуется отложить ушивание.

• При разрывах первой и второй степени оставьте рану открытой.

• При разрывах 3 и 4 степени закройте дефекты слизистой прямой кишки какой-нибудь подходящей тканью и сведите края фасции анального сфинктера 2 или 3 швами. Ушейте мышечную ткань, слизистую влагалища и кожу промежности через 6 дней.

Осложнения

• Если образовалась гематома, снимите швы и дренируйте рану. Если нет признаков инфекции и кровотечение остановилось, заново ушейте рану.

• Если есть признаки инфекции, раскройте и дренируйте рану. Удалите инфицированные швы и очистите рану:

• если инфицирование легкое, в использовании антибиотиков нет необходимости;

• если инфицирование сильное, но не затрагивает глубокие ткани, назначьте комбинацию антибиотиков (стр.34):

• ампициллин 500 мг перорально 4 раза в день в течение 5 дней;

• ПЛЮС метронидазол 400 мг перорально 3 раза в день в течение 5 дней.

• если инфекция проникла глубоко, затронула мышечную ткань и вызвала некроз (некротизацию фасций), назначьте комбинацию антибиотиков и вводите их до тех пор, пока некротические ткани не отторгнутся и у женщины не будет нормальная температуры в течение 48 часов (стр.34):

• пенициллин G 2 млн. ЕД в/в каждые 6 часов;

• ПЛЮС гентамицин 5 мг/кг веса в/в каждые 24 часа;

• ПЛЮС метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;

• как только у женщины будет нормальная температура в течение 48 часов, назначьте

• ампициллин 500 мг перорально 4 раза в день в течение 5 дней;

• ПЛЮС метронидазол 400 мг перорально 3 раза в день в течение 5 дней.

Примечание: Некротизация фасций требует широкой хирургической обработки. Произведите вторичное ушивание раны через 2-4 недели (в зависимости от течения инфекционного процесса).

• Недержание кала может явиться результатом полного разрыва сфинктера. Многие женщины могут контролировать процесс дефекации, используя другие мышцы промежности. Если недержание сохраняется, необходимо произвести реконструктивную операцию спустя 3 месяца после родов.

• Ректовагинальный свищ требует проведения реконструктивной операции через три месяца или больше после родов.

Коррекция выворота матки

• Оцените показания.

• Следуйте основным принципам оказания помощи (стр.17) и начните в/в инфузию (стр.21).

• Введите петидин и диазепам в/в медленно (не смешивайте их в одном шприце). При необходимости проведите общую анестезию.

• Тщательно обработайте вывернутую матку антисептическим раствором.

• Заверните вывернутую матку во влажное, теплое стерильное полотенце до начала процедуры.