Ушивание разрывов первой и второй степени

Большинство разрывов первой степени заживают самостоятельно без наложения швов.

• Следуйте основным принципам оказания помощи (стр.17).

• Обеспечьте эмоциональную поддержку и используйте местную анестезию лигнокаином (стр.37) или пудендальную анестезию (стр.Error: Reference source not found).

• Попросите ассистента провести массаж матки и обеспечить давление на дно матки.

• Тщательно осмотрите влагалище, промежность и шейку (Рисунок P - , стр.76).

• Если разрывы протяженные и глубокие, оцените их, чтобы убедиться что они не относятся к разрывам 3 или 4 степени:

• введите палец в перчатке в анус;

• осторожно поднимите палец и идентифицируйте сфинктер;

• оцените тонус и целостность сфинктера.

• Смените перчатки на стерильные.

• Если сфинктер поврежден, смотрите раздел по ушиванию разрывов третьей и четвертой степени (стр.78).

• Если сфинктер не поврежден, продолжайте ушивание.

Рисунок P - Осмотр разрывов промежности

• О

  Зеркало

  бработайте антисептическим раствором область вокруг разрыва (стр.22).

• Убедитесь в отсутствии аллергической реакции в прошлом на лигнокаин или подобные препараты.

Примечание: Если может потребоваться больше 40 мл раствора лигнокаина для ушивания разрывов, добавьте в раствор адреналин (стр.38).

• Инфильтрируйте область непосредственно под слизистой влагалища и кожей промежности, а также глубокие мышцы промежности, используя около 10 мл 0,5% раствора лигнокаина (стр.38).

Примечание: Потяните поршень шприца назад и убедитесь, что вы не попали в сосуд. Если при потягивании поршня назад в шприце появилась кровь, выньте иглу. Осторожно поменяйте позицию и повторите попытку. Никогда не вводите лекарство, если в шприце появляется кровь. У женщины могут развиться судороги и наступить смерть, если произошло в/в введение лигнокаина.

• После завершения введения лигнокаина подождите 2 минуты и затем ущипните инфильтрированную область зажимом. Если женщина чувствует щипок, подождите еще 2 минуты и повторите тест.

Д олжный эффект анестезии обеспечивается заблаговременным ее проведением.

• Ушейте слизистую влагалища непрерывным швом № 2-0 (Рисунок P - ):

• начните ушивание, отступив 1 см вверх от верхнего края разрыва влагалища. Продолжите шов до уровня входа во влагалища;

• у входа во влагалище соедините вместе два края разрыва входа во влагалище;

• в области входа во влагалище сделайте вкол иглой с внутренней стороны разреза наружу и завяжите лигатуру. .

Р

Переднее зеркало

исунок P - Ушивание слизистой влагалища

• Ушейте мышцы промежности отдельными швами № 2-0 (Рисунок P - ). Если разрыв глубокий, наложите второй ряд швов для закрытия полости.

Р исунок P - Ушивание мышц промежности

• Зашейте кожу отдельными (или внутрикожным) швами № 2-0, начиная от входа во влагалище (Рисунок Р 50).

• Если разрыв глубокий, проведите ректальное исследование. Убедитесь в отсутствии швов в прямой кишке.

Р исунок P - Ушивание кожи

Ушивание разрывов промежности третьей и четвертой степени

Примечание: Женщина может страдать от потери контроля над отхождением кишечного содержимого и отхождением газов, если разорванный анальный сфинктер был ушит неправильно. Если разрывы прямой кишки не были ушиты, у женщины может развиться инфекция и образоваться ректовагинальный свищ (выход каловых масс через влагалище).

Ушивайте разрывы в операционной.

• Соблюдайте основные принципы оказания помощи (стр.17).

• Обеспечьте эмоциональную поддержку. Используйте пудендальную анестезию (стр.Error: Reference source not found) или кетамин (стр.13). Изредка, если все края разрыва хорошо видны, ушивание можно произвести, используя местную инфильтрационную анестезию лигнокаином (см. выше) и введение петидина и диазепама в/в медленно (не смешивайте в одном шприце).

• Попросите ассистента произвести массаж матки и обеспечить давление на дно матки.

• Осмотрите влагалище, шейку, промежность и прямую кишку.

• Для того чтобы увидеть, разорван ли анальный сфинктер,

• введите палец в перчатке в анус и слегка поднимите его;

• определите сфинктер или его отсутствие;

• прощупайте поверхность прямой кишки и осмотрите ее на наличие разрывов.

• Смените перчатки на стерильные.

• Обработайте разрывы антисептическим раствором и удалите фрагменты фекалий (при их наличии) (стр.22).

• Убедитесь в отсутствии аллергических реакций на лигнокаин или подобные препараты.

• Введите анестетик под слизистую влагалища и подкожно в область промежности и глубоко в область мышц промежности, используя около 10 мл 0,5% раствора лигнокаина (стр.38)

Примечание: Потяните поршень шприца назад и убедитесь, что вы не попали в сосуд. Если при потягивании поршня назад в шприце появилась кровь, выньте иглу. Осторожно поменяйте позицию и повторите попытку. Никогда не вводите лекарство, если в шприце появляется кровь. У женщины могут развиться судороги и наступить смерть, если произошло в/в введение лигнокаина.

• После завершения введения лигнокаина подождите 2 минуты и затем ущипните место инфильтрации зажимом. Если женщина чувствует щипок, подождите еще 2 минуты и повторите тест.

Должный эффект анестезии обеспечивается заблаговременным ее проведением.

• Ушейте прямую кишку, используя отдельные швы № 3-0 или 4-0, накладывая швы через 0,5 см для соединения слизистой (Рисунок P - ):

Помните: Накладывайте швы через мышечную ткань, а не только на слизистую, по всей длине.

• ушейте мышечный слой вместе с фасциями отдельными швами;

• периодически обрабатывайте область ушивания антисептическим раствором.

Рисунок P - Ушивание мышечного слоя стенки прямой кишки

• Если сфинктер поврежден,

• захватите концы сфинктера зажимом Аллиса (при повреждении сфинктер сокращается). Сфинктер прочен и не порвется при его подтягивании зажимами (Рисунок P - );

• ушейте сфинктер двумя или тремя отдельными швами, используя лигатуру № 2-0;

Рисунок P - Наложение шва на анальный сфинктер

• Снова обработайте место ушивания раствором антисептика.

• Проверьте анус пальцем в перчатке для того, чтобы убедиться, что сшивание прямой кишки и сфинктера проведено правильно. Затем смените перчатки на стерильные.

• Ушейте слизистую влагалища, мышцы промежности и кожу (стр.76).