Проблемы

• Если задержка плаценты произошла вследствие возникновения контракционного кольца или с момента родов прошли часы или дни, введение руки в полость матки может оказаться невозможным. Удалите фрагменты плаценты, используя 2 пальца, окончатый зажим или большую кюретку.

Послеоперационный уход

• Внимательно наблюдайте женщину до прекращения действия препаратов, назначенных для в/в седации.

• Следите за жизненно важными функциями (пульс, артериальное давление, дыхание), измеряя их каждые 30 минут в течение последующих 6 часов или до их стабилизации.

• Пальпируйте дно матки, чтобы быть уверенным, что матка сократилась.

• Контролируйте наличие чрезмерных выделений (лохий).

• Продолжите переливание жидкостей в/в.

• При необходимости перелейте кровь (стр.23).

Восстановление разрывов шейки матки

• Следуйте основным принципам оказания помощи (стр.17) и обработайте влагалище и шейку антисептическим раствором (стр.22).

• Окажите эмоциональную поддержку. Для ушивания большинства разрывов шейки матки анестезия не нужна. Для ушивания глубоких и обширных разрывов введите петидин и диазепам в/в медленно (не смешивайте их в одном шприце) или используйте кетамин (стр.13).

• Попросите ассистента провести массаж матки и обеспечить давление на дно матки.

• Осторожно захватите шейку окончатыми зажимами. Наложите зажимы на обеих сторонах разрыва и осторожно потяните в разных направлениях для того, чтобы увидеть всю шейку матки. Может быть несколько разрывов.

• Ушейте разрывы шейки непрерывным швом, используя хромированный кетгут (или полигликолевую нить) № 0, начиная с верхушки (верхнего края разрыва), которая часто является источником кровотечения (Рисунок P - ).

• Если края шейки разорваны в нескольких местах, прошейте их непрерывным швом, используя хромированный кетгут (или полигликолевую нить) № 0.

• Если верхний угол раны трудно доступен для перевязки, возможно, удастся захватить его сосудистыми или окончатыми зажимами. Оставьте зажимы на 4 часа. Не пытайтесь прошить кровоточащие места, так как такие попытки могут привести к усилению кровотечения. Затем

• по прошествии 4 часов частично откройте зажимы, но не удаляйте их;

• еще через 4 часа полностью удалите зажимы.

Лапаротомия может потребоваться для ушивания разрывов шейки, которые распространились глубоко за пределы свода влагалища.

Р

Окончатый зажим

Верхушка

исунок P - Ушивание разрывов шейки

Восстановление разрывов влагалища и промежности

• Существует 4 степени разрывов, которые могут произойти во время родов:

• Разрывы первой степени включают разрывы слизистой влагалища и соединительных тканей.

• Вторая степень разрывов включает разрывы слизистой влагалища, соединительных тканей и мышечного слоя.

• Разрывы третей степени включают полный разрыв всех слоев с вовлечением анального сфинктера.

• Четвертая степень включает разрывы слизистой прямой кишки.

Примечание: Важно использовать рассасывающиеся швы для ушивания ран. Полигликолевая нить предпочтительнее хромированного кетгута из-за большей прочности при растяжении, отсутствия аллергических свойств и низкой вероятности развития инфекционных осложнений. Хромированный кетгут является приемлемой альтернативой, но не идеальной.