О c. Кожа сложнения

• Если образовалась гематома, снимите швы и дренируйте рану. Если нет признаков инфекции и кровотечение остановилось, заново ушейте рану.

• Е

  A. Слизистая влагалища

  B. Мышечный слой

  С. Кожа

  сли есть признаки инфекции, снимите швы и дренируйте рану. Удалите инфицированные швы и очистите рану:

• если инфицирование легкое, в использовании антибиотиков нет необходимости;

• если инфицирование сильное, но не затрагивает глубокие ткани, назначьте комбинацию антибиотиков (стр.34):

• ампициллин 500 мг перорально 4 раза в день в течение 5 дней;

• ПЛЮС метронидазол 400 мг перорально 3 раза в день в течение 5 дней.

• если инфекция проникла глубоко, затронула мышечную ткань и вызвала некроз (некротизацию фасций), вводите комбинацию антибиотиков, пока некротические ткани не перестанут отторгаться и у женщины не будет отсутствовать повышенная температура в течение 48 часов (стр.34):

• пенициллин G 2 млн. ЕД в/в каждые 6 часов;

• ПЛЮС гентамицин 5 мг/кг веса в/в каждые 24 часа;

• ПЛЮС метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;

• как только у женщины будет отсутствовать повышенная температура в течение 48 часов, назначьте

• ампициллин 500 мг перорально 4 раза в день в течение 5 дней;

• ПЛЮС метронидазол 400 мг перорально 3 раза в день в течение 5 дней.

Примечание: Некротизация фасций требует широкой хирургической обработки. Произведите вторичное ушивание раны через 2-4 недели (в зависимости от течения инфекционного процесса).

Ручное удаление плаценты

• Оцените показания.

• Следуйте основным принципам оказания помощи (стр.17) и начните в/в инфузию (стр.21).

• Окажите эмоциональную поддержку. Введите петидин и диазепам в/в медленно (не смешивайте их в одном шприце) или используйте кетамин (стр.13).

• Назначьте разовую дозу профилактических антибиотиков (стр.34):

• ампициллин 2 г в/в ПЛЮС метронидазол 500 мг в/в;

• ИЛИ цефазолин 1г в/в ПЛЮС метронидазол 500мг в/в.

• Удерживайте пуповину зажимом. Осторожно потяните за пуповину, пока она не будет располагаться параллельно полу.

• Надев стерильные перчатки, введите руку во влагалище и проведите ее в матку вдоль пуповины (Рисунок Р-42).

Р исунок P - Введение руки во влагалище вдоль пуповины

• Отпустите пуповину и положите вторую руку на живот матери для удержания дна матки и отведения ее от лона в ходе удаления плаценты для предупреждения выворота матки (Рисунок P - , стр.72).

Примечание: Если произошел выворот матки, вверните ее обратно (стр.82).

• Продвигайте пальцы руки в сторону от пуповины до определения края плаценты.

• Если имел место отрыв пуповины, введите руку в полость матки. Обследуйте внутреннюю полость матки для обнаружения границы между плацентой и стенкой матки.

Рисунок P - Удержание дна матки в ходе удаления плаценты

Рисунок отсутствует

• Отделяйте плаценту от места прикрепления, удерживая пальцы вместе и используя край ладони для постепенного высвобождения пространства между плацентой и стенкой матки.

• Продолжайте медленно осуществлять процедуру в области места прикрепления плаценты, пока вся плацента не отделится от стенки матки.

• Если плацента не отделяется от поверхности матки при осуществлении осторожных пилящих движений сложенными пальцами от линии границы прикрепления плаценты, предположите приращение плаценты и проведите лапаротомию и, возможно, субтотальную гистерэктомию (стр.94).

• Захватите плаценту и медленно выводите руку с плацентой из матки (Рисунок P - ).

• Другой рукой продолжайте обеспечивать отведение матки от лона, отводя ее в направлении, противоположном движению руки, которая выводится из матки.

Рисунок P - Выведение руки из полости матки

• П роверьте внутреннюю поверхность полости матки и убедитесь, что все ткани плаценты удалены.

• Введите окситоцин 20 ЕД в/в в одном литре раствора (физиологическом растворе или лактате Рингера) со скоростью 60 капель в мин.

• Попросите ассистента провести наружный массаж дна матки для стимулирования тонических сокращений матки.

• При продолжающемся массивном кровотечении введите эргометрин 0,2 мг в/м или простагландины (Таблица S- , стр.30).

• Обследуйте маточную поверхность плаценты и убедитесь в ее целостности. Если долька плаценты или какие-либо ткани отсутствуют, обследуйте полость матки для их удаления.

• Внимательно осмотрите родовые пути женщины и восстановите целостность шейки (стр.74), влагалища (стр.75) или промежности после эпизиотомии (стр.69).