Эпизиотомия

Не следует проводить эпизиотомию тогда, когда в этом нет необходимости.

• Оцените показания.

К эпизиотомии нужно прибегать только при осложненных влагалищных родах (при тазовом предлежании, дистоции плечиков плода, при наложении щипцов и вакуум-экстракции); наличии рубцов после проведения женского обрезания или плохо заживших разрывов третьей или четвертой степени; дистрессе плода.

• Соблюдайте основные принципы оказания помощи (стр.17) и обработайте промежность антисептическим раствором (стр.22).

• Обеспечьте эмоциональную поддержку и используйте местную инфильтрацию лигнокаином (стр.37) или пудендальную анестезию (стр.Error: Reference source not found).

• Убедитесь в отсутствии аллергии на лигнокаин или подобные препараты.

• Инфильтрируйте нижнюю часть слизистой влагалища, кожу промежности и мышцы промежности (Рисунок P - , стр. 68) используя до 10 мл 0,5% раствора лигнокаина (стр.38).

Примечание: Потяните поршень шприца назад и убедитесь, что вы не попали в сосуд. Если при потягивании поршня назад в шприце появилась кровь, выньте иглу. Осторожно поменяйте позицию и повторите попытку. Никогда не вводите лекарство, если в шприце появляется кровь. У женщины могут развиться судороги и наступить смерть, если произошло в/в введение лигнокаина.

• После завершения введения лигнокаина подождите 2 минуты и затем ущипните место предполагаемого разреза зажимом. Если женщина чувствует щипок, подождите еще 2 минуты и повторите тест.

Должный эффект анестезии обеспечивается заблаговременным ее проведением.

Рисунок P - Инфильтрация тканей промежностей местным анестетиком

• Подождите с проведением эпизиотомии до

• истончения промежности за счет ее растяжения;

• и до тех пор, пока 3-4 см головки ребенка не станут видимыми во время потуг.

Проведение эпизиотомии приводит к кровотечению. Поэтому ее не следует проводить слишком рано.

• Надев стерильные перчатки, введите 2 пальца между головкой плода и промежностью.

• Используйте ножницы для рассечения промежности на 3-4 см в медиолатеральном направлении (Рисунок Р 41).

• Используйте ножницы для рассечения задней стенки влагалища по направлению к средней линии на 2-3 см.

• Контролируйте рождение головки плода и плечиков, обеспечивая внутренний поворот плечиков в прямой размер выхода таза для предотвращения разрыва по продолжению эпизиотомии.

• Тщательно осмотрите родовые пути на предмет выявления разрывов по продолжению эпизиотомии и других разрывов и ушейте их (см. ниже).

Рисунок P - Проведение разреза п ромежности под контролем 2 пальцев для защиты головки плода

Ушивание эпизиотомии

Примечание: Важно использовать рассасывающиеся швы при ушивании раны. Полигликолевая нить предпочтительнее хромированного кетгута из-за большей прочности при растяжении, отсутствия аллергических свойств и низкой вероятности развития инфекционных осложнений и расхождения швов при эпизиотомии. Хромированный кетгут является приемлемой альтернативой, но не идеальной.

• Обработайте антисептическим раствором область вокруг эпизиотомии (стр.22).

• Если эпизиотомия по продолжению распространилась на анальный сфинктер или слизистую прямой кишки, ведите женщину, как при разрывах промежности 3 и 4 степени соответственно (стр.78).

• Ушейте слизистую влагалища, используя непрерывный шов № 2-0 (Рисунок Р 42А, стр.70):

• начните ушивание, отступив 1 см вверх от верхнего угла эпизиотомии. Продолжите шов до уровня входа во влагалище;

• у входа во влагалище соедините вместе два края разреза входа во влагалище;

• в области входа во влагалище сделайте вкол иглой с внутренней стороны разреза наружу и завяжите лигатуру.

• Ушейте мышцы промежности, используя отдельные швы № 2-0 (Рисунок Р-41 В).

• Зашейте кожу отдельными швами или внутрикожным швом, используя лигатуру № 2-0 (Рисунок Р-41 С).

Рисунок P - Ушивание эпизиотомии