Послеоперационный уход

• При необходимости назначьте парацетамол 500 мг перорально.

• Убедите женщину питаться, пить и вести себя по ее желанию.

• Предложите другие медицинские услуги, по возможности, включающие профилактику столбняка, консультирование или методы планирования семьи (стр.14).

• В неосложненных случаях отпустите женщину домой через 1-2 часа.

• Посоветуйте женщине обращать внимание на симптомы и признаки, требующие немедленного обращения к врачу:

• продолжительные спастические сокращения матки (длящиеся более нескольких дней);

• продолжительное кровотечение (более 2 недель);

• объем кровотечения больший, чем при нормальном менструальном цикле;

• сильная или усиливающаяся боль;

• высокая температура, озноб или недомогание;

• обморочное состояние.

Кульдоцентез и кольпотомия Кульдоцентез (пункция брюшной полости через задний свод)

• Оцените показания.

• Соблюдайте основные принципы оказания помощи (стр.17) и обработайте влагалище антисептическим раствором, особенно задний свод (стр.22)

• Обеспечьте эмоциональную поддержку и при необходимости используйте местную инфильтрацию лигнокаином (стр.37).

• Осторожно захватите заднюю губу шейки пулевыми щипцами и бережно потяните, чтобы приподнять шейку и приоткрыть заднюю часть влагалища.

• Присоедините длинную иглу (например, иглу для спинномозговой пункции) к шприцу и вколите ее в заднюю часть влагалища сразу под задней губой шейки (Рисунок Р-37).

Р

Пулевые щипцы

Шприц

Зеркало

исунок P - Диагностическая пункция Дугласова пространства

• Потяните поршень шприца на себя, чтобы аспирировать содержимое Дугласова пространства (пространства за маткой).

• Если получена несворачивающаяся кровь, предположите внематочную беременность (стр.15).

• Если получена кровь со сгустками, возможно, была задета вена или артерия при аспирации. Выньте иглу, вколите ее заново и повторите процедуру.

• Если получена прозрачная или желтоватая жидкость, то в брюшной полости нет крови. У женщины, тем не менее, может быть прогрессирующая внематочная беременность. Может понадобиться дальнейшее наблюдение и проведение тестов (стр.15).

• Если не получено никакой жидкости, выньте иглу, введите ее заново и повторите процедуру. Если при аспирации жидкости нет, у женщины может быть прогрессирующая внематочная беременность (стр.15).

• Если был получен гной, оставьте иглу на месте и проведите кольпотомию (см. ниже).

Кольпотомия

Если при пункции Дугласова пространства был получен гной, оставьте иглу на месте и сделайте колотый разрез на месте пункции:

• удалите иглу и проведите тупоконечный зажим или палец через место разреза в полость абсцесса для разрыва перегородок в полости абсцесса и создания наилучшего оттока (Рисунок Р-38);

Р

Пулевые щипцы

Тупоконечный зажим

Зеркало

исунок P - Кольпотомия при тазовом абсцессе

• Обеспечьте отток гноя;

• Введите стерильный мягкий резиновый гофрированный дренаж через место разреза в полость абсцесса;

Примечание: Дренаж можно подготовить, срезав кончики пальчиков стерильных резиновых перчаток.

• При необходимости прошейте и закрепите дренаж стежком к влагалищу;

• Удалите дренаж, если гной больше не выходит;

• Если нет выделения гноя, абсцесс может быть выше Дугласового кармана. Для перитонеального лаважа (промывания) необходимо проведение лапаротомии.