Р

Пулевой зажим

Передняя губа шейки матки

Зеркало

исунок P - Введение зеркала и удержание передней губы шейки матки

Рисунок P - Расширение цервикального к

Расширитель Гегара

анала

• Осторожно введите маточный зонд через шейку для оценки длины и положения матки.

Матка становится очень мягкой во время беременности и может быть легко повреждена в ходе этой процедуры.

• Эвакуируйте содержимое матки с помощью окончатого зажима или большой кюретки (Рисунок Р-34). Осторожно выскабливайте стенку матки до появления характерного ощущения.

Р исунок P - Выскабливание матки

• Произведите бимануальное влагалищное исследование для определения размера и плотности матки.

• Обследуйте эвакуированный материал (стр.62). При необходимости отправьте материал на гистопатологическое исследование.

Послеоперационный уход

• При необходимости назначьте парацетамол 500 мг перорально.

• Убедите женщину питаться, пить и вести себя по ее желанию.

• Предложите другие медицинские услуги, по возможности, включающие профилактику столбняка, консультирование или методы планирования семьи (стр.14).

• В неосложненных случаях отпустите женщину домой через 1-2 часа.

• Посоветуйте женщине обращать внимание на симптомы и признаки, требующие немедленного обращения к врачу:

• продолжительные спастические сокращения матки (длящиеся более нескольких дней);

• продолжительное кровотечение (более 2 недель);

• объем кровотечения больший, чем при нормальном менструальном цикле;

• сильная или усиливающаяся боль;

• высокая температура, озноб или недомогание;

• обморочное состояние.

Ручная вакуумная аспирация (рва)

• Оцените показания (аборт в ходу до 16-и недель, неполный аборт, пузырный занос или позднее ПРК из-за задержки фрагментов плаценты).

• Соблюдайте основные принципы оказания помощи (стр.17).

• Обеспечьте эмоциональную поддержку и назначьте парацетамол за 30 мин до процедуры. Изредка может потребоваться парацервикальная анестезия (стр.2)

• Приготовьте шприц для РВА:

• соберите шприц;

• закройте клапан разрежения;

• потяните поршень назад, пока не закроется рычаг.

Примечание: При пузырном заносе, когда предполагается обильное содержимое матки, имейте наготове 3 шприца.

• Даже если кровотечение слабое, введите окситоцин 10 ЕД в/м или эргометрин 0,2 мг в/м до начала процедуры для повышения тонуса миометрия и уменьшения риска перфорации.

• Проведите бимануальное влагалищное исследование для оценки размеров, положения матки и состояния сводов.

• Обработайте влагалище и шейку антисептическим раствором (особенно область наружного зева) (стр.22).

• Осмотрите шейку на наличие разрывов или выступающих наружу частей зародыша. Если части зародыша находятся во влагалище или шейке, удалите их, используя круглый (окончатый) зажим.

• Осторожно захватите переднюю губу шейки пулевыми щипцами или однозубчатым зажимом.

Примечание: При неполном аборте круглые (окончатые) зажимы предпочтительнее, так как они меньше, чем зубчатые зажимы повреждают шейку при подтягивании и не требуют введения лигнокаина.

• При использовании зубчатого зажима для захватывания шейки сначала введите 1 мл 0,5% раствора лигнокаина в переднюю или заднюю губу шейки матки, обнаженной в зеркалах (обычно используется положение на 10 и 12 часов).

• В расширении цервикального канала есть необходимость в случае замершей беременности или когда оставшиеся части зародыша задержались в матке на несколько дней:

• осторожно введите широкую аспирационную канюлю в полость матки;

• используйте расширители Гегара только в том случае, если канюля сразу не проходит. Начните с малого расширителя и закончите наибольшим расширителем, который обеспечивает адекватное расширение (обычно 10-12 мм) (Рисунок Р 34, стр.58).

• Позаботьтесь о том, чтобы шейка не была повреждена и не было сделано ложное отверстие.

• Осторожно потягивая шейку, проведите канюлю через нее в полость матки, непосредственно за внутренний зев (Рисунок Р-35). Вращение канюли одновременно с осторожным надавливанием часто помогает провести кончик канюли пройти через цервикальный канал.

Рисунок P - Введение канюли

• М едленно протолкните канюлю в полость матки до соприкосновения с дном, но не глубже, чем на 10 см. Измерьте глубину матки по метке на канюле и затем слегка подтяните канюлю на себя.

• Присоедините приготовленный шприц для РВА к канюле, держа пулевой (или однозубчатый) зажим и конец канюли в одной руке, а шприц в другой.

• Откройте клапан разрежения на шприце для передачи разрежения через канюлю в полость матки.

• Удалите оставшееся содержимое осторожным вращением шприца из стороны в сторону (от 10 к 12 часам) и затем двигайте канюлю осторожно и медленно назад и вперед по всей полости матки (Рисунок Р 37стр.62).

Примечание: Для предупреждения потери вакуума не выводите отверстие канюли за пределы наружного зева шейки. Если вакуум потерян или если шприц заполнен больше, чем наполовину, опорожните его и заново создайте в нем разрежение.

Примечание: Не берите шприц за рычаг поршня, пока в нем сохраняется вакуум и канюля находится в матке. Если рычаг поршня раскроется, поршень может внезапно войти обратно в шприц, вытолкнув содержимое обратно в матку.

Р исунок P - Удаление содержимого матки

• Проверьте признаки завершенности манипуляции:

• в канюле видна красная или розовая пена без остатков ткани;

• при перемещении канюли по поверхности опорожненной матки возникают характерные ощущения;

• матка сокращается (обхватывает) вокруг канюли.

• Удалите канюлю. Отсоедините шприц и положите канюлю в обеззараживающий раствор.

• При открытом клапане опорожните содержимое шприца для РВА на ситечко, надавливая на поршень.

Примечание: Кладите пустой шприц на стерильный лоток или контейнер, пока вы не убедитесь, что процедура завершена.

• Проведите бимануальное влагалищное исследование для определения размера и плотности матки.

• Быстро осмотрите ткани, удаленные из матки

• наличие и количество элементов плодного яйца;

• убедитесь в полной эвакуации содержимого полости матки;

• осмотрите их на предмет обнаружения пузырного заноса (редко).

При необходимости расправьте и промойте ткани для удаления сгустков крови, затем положите в контейнер с чистой водой, физиологическим раствором или в слабый раствор уксусной кислоты для исследования. Образцы ткани могут также быть отправлены в патоморфологическую лабораторию для исследования.

• Если не обнаруживаются остатки плодного яйца, возможны следующие причины:

• все фрагменты плодного яйца могли выйти до проведения РВА (полный аборт);

• полость матки может казаться пустой, но может быть не полностью опорожненной. Повторите эвакуацию;

• вагинальное кровотечение могло быть вызвано другой причиной, а не неполным абортом (например, прорывным кровотечением, которое можно наблюдать при использовании гормональных контрацептивов или фибромой матки);

• матка может быть неправильной формы (т.е. канюля может попасть в небеременную часть двурогой матки).

Примечание: Отсутствие фрагментов плодного яйца у женщины с симптомами беременности сильно повышает вероятность наличия у нее внематочной беременности (стр.15).

• Осторожно введите зеркало во влагалище и осмотрите его на предмет кровотечения. Если матка остается мягкой и не уменьшилась в размерах или есть постоянное свежее кровотечение, повторите эвакуацию.