Краниоцентез (пункция головки)

• Оцените показания.

• Соблюдайте основные принципы оказания помощи (стр.17) и обработайте влагалище антисептическим раствором (стр.21).

• При необходимости произведите большую эпизиотомию (стр.65).

• Полное раскрытие шейки матки

• Проведите спинальную иглу большого диаметра через раскрытую шейку матки, через стреловидный шов или роднички в череп плода (Рисунок P-30).

• Удалите отсосом спинномозговую жидкость до спадания черепа плода и позвольте продолжаться нормальным родам .

Рисунок P - Краниоцентез при раскрытой ш ейке матки

Закрытая шейка

• Прощупайте положение головки плода.

• Обработайте надлобковую область антисептическим раствором (стр.21).

• Пройдите спинальной иглой большого диаметра через брюшную стенку и стенку матки в гидроцефалический череп.

• Удалите отсосом спинномозговую жидкость до спадания черепа плода и позвольте продолжаться нормальным родам.

Последующая головка при тазовом предлежании

• После высвобождения туловища плода введите спинальную иглу большого диаметра через раскрытую шейку и большое затылочное отверстие (Рисунок P-31).

• Удалите отсосом спинномозговую жидкость и высвободите последующую головку, как при тазовом предлежании (стр.37).

Р исунок P - Краниоцентез последующей головки

В ходе кесарева сечения

• После проведения разреза матки проведите спинальную иглу большого диаметра через гидроцефалический череп.

• Удалите отсосом спинномозговую жидкость до спадания черепа плода.

• Высвободите плод и плаценту, как при кесаревом сечении (стр.42).

Послеоперационный уход

• После родов внимательно осмотрите родовые пути женщины и восстановите целостность шейки (стр.74), влагалища (стр.75) или промежности после эпизиотомии (стр.69).

• Оставьте самофиксирующийся катетер в мочевом пузыре до момента, пока вы не убедитесь в отсутствии повреждений пузыря.

• Обеспечьте адекватный прием жидкости и мочеотделение.

Расширение цервикального канала и выскабливание содержимого полости матки

Предпочтительным методом удаления содержимого матки является ручная вакуумная аспирация (стр.60). Расширение цервикального канала и выскабливание полости матки может быть использовано только в случае, если невозможно осуществить ручную вакуумную аспирацию.

• Оцените показания (стр.60).

• Соблюдайте основные принципы оказания помощи (стр.17).

• Обеспечьте женщине эмоциональную поддержку и введите петидин в/м или в/в до начала процедуры. При необходимости используйте парацервикальную анестезию (стр.2).

• Назначьте окситоцин 10 ЕД в/м или эргометрин 0,2 мг в/м до начала процедуры для обеспечения повышения тонуса миометрия и уменьшения риска его перфорации.

• Проведите бимануальное влагалищное исследование для оценки размеров и положения матки и состояния сводов.

• Обработайте влагалище и шейку антисептическим раствором (особенно область наружного зева) (стр.21).

• Осмотрите шейку на наличие разрывов или родившихся частей зародыша. Если части зародыша находятся во влагалище или шейке, удалите их, используя круглые (окончатые) зажимы.

• Осторожно захватите переднюю губу шейки пулевым или однозубчатым зажимом (Рисунок P - , стр.58).

Примечание: При неполном аборте круглые (окончатые) зажимы предпочтительнее, так как они меньше, чем зубчатые зажимы, повреждают шейку при подтягивании и наложение их не требует введения лигнокаина.

• При использовании зубчатого зажима для захвата шейки сначала введите 1 мл 0,5% раствора лигнокаина в переднюю или заднюю губу шейки матки, обнаженной в зеркалах (обычно раствор вводится в положении на 10 или 12 часов).

• В расширении цервикального канала есть необходимость в случае замершей беременности или когда оставшиеся части зародыша задержались в матке на несколько дней:

• осторожно введите широкую канюлю или кюретку;

• используйте расширители Гегара, только если канюля или кюретка сразу не проходят в шеечный канал. Начните с малого расширителя и закончите наибольшим расширителем, который обеспечивает адекватное расширение (обычно 10-12 мм) цервикального канала (Рисунок Р 34, стр.58);

• позаботьтесь, чтобы шейка не была повреждена и не было сделано ложное отверстие.