Послеоперационный уход

• Если есть признаки инфекции или у женщины высокая температура, назначьте комбинацию антибиотиков до момента, пока у нее будет нормальная температура в течение 48 часов (стр.34):

• ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов;

• ПЛЮС гентамицин 5 мг/кг веса в/в каждые 24 часа;

• ПЛЮС метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов.

• Назначьте подходящие анальгетики (стр.36).

• Наложите эластичный бинт через переднюю поверхность таза от одного подвздошного гребня до другого для фиксации симфиза и уменьшения боли.

• Оставьте катетер в мочевом пузыре минимум на 5 дней.

• Рекомендуйте женщине пить много жидкости для обеспечения достаточного выделения мочи.

• Рекомендуйте постельный режим в течение 7 дней после выписки из госпиталя.

• Рекомендуйте женщине начать прогулки с помощником, как только она будет готова сделать это.

• Если отмечаются длительные затруднения и боль при ходьбе (имеет место в 2% случаев), проведите физиотерапевтическое лечение.

Краниотомия и краниоцентез

В определенных случаях - при абсолютно клинически узком тазе и мертвом плоде - уменьшение размера головки плода краниотомией делает возможными влагалищные роды и позволяет избежать риска, связанного с проведением кесарева сечения. Краниоцентез может быть использован для уменьшения размера гидроцефалической головки плода и делает возможными влагалищные роды.

• Обеспечьте эмоциональную поддержку. При необходимости назначьте диазепам в/в медленно и произведите пудендальную анестезию (стр.Error: Reference source not found).

Краниотомия (перфорация головки)

• Оцените показания.

• Соблюдайте основные принципы оказания помощи (стр.17) и обработайте влагалище антисептическим раствором (стр.21)

• При необходимости проведите эпизиотомию (стр.65).

Головное предлежание

• Сделайте крестообразный разрез на коже черепа (Рисунок P-28).

Р исунок P - Крестообразный разрез на коже черепа

• Вскройте свод черепа в самой нижней и расположенной ближе к центру точке краниотомом (или большими остроконечными ножницами, или большим скальпелем). При лицевом предлежании перфорируйте глазницы.

• Введите краниотом внутрь черепа плода и разрушьте его содержимое.

• Захватите края черепа несколькими зубчатыми зажимами (например, Кохера) и примените тракции, направление которых соответствует оси родового канала (Рисунок P-29).

Рисунок P - Извлечение головки

• П ри опускании головки давление со стороны костей таза приведет к спаданию черепа и уменьшению его диаметра.

• Если вывести головку легко не удается, произведите кесарево сечение (стр.40)

• После родов внимательно осмотрите родовые пути женщины и восстановите целостность шейки (стр.74), влагалища (стр.75) или промежности после эпизиотомии (стр.69).

• Оставьте самофиксирующийся катетер в мочевом пузыре до момента, пока вы не убедитесь в отсутствии повреждений пузыря.

• Обеспечьте адекватный прием жидкости и мочеотделение.

Тазовое предлежание с затрудненным (невозможным) выведением головки

• Произведите разрез кожи у основания шеи.

• Введите краниотом (или большие остроконечные ножницы или большой скальпель) через разрез и пройдите подкожно до затылка.

• Перфорируйте затылок и расширьте отверстие, насколько это возможно.

• Потяните за туловище чтобы обеспечить спадание черепа в процессе опускания головки.