Проблемы во время операции Неконтролируемое кровотечение

• Проведите массаж матки.

• Если матка атоничная, продолжите переливание окситоцина и введите эргометрин 0,2 мг в/м и простагландины, если это возможно. Эти препараты могут быть применены вместе или последовательно (Таблица S- , стр.30).

• При необходимости перелейте кровь (стр.23).

• Попросите ассистента надавить пальцами на аорту для уменьшения кровотечения до нахождения источника кровотечения и остановки кровотечения.

• Если кровотечение неконтролируемое, произведите перевязку маточной и маточно-яичниковой артерии (стр.90) или гистерэктомию (стр.91).

Плод в тазовом предлежании

• Если предлежание плода тазовое, захватите ножку и извлеките ее через разрез.

• Завершите роды как вагинальные в случае тазового предлежания (стр.34):

• Высвободите ножки и тело до нижнего угла лопаток, затем высвободите ручки;

• Согните головку, используя прием Морис-Смелли-Вейта(стр.37).

Положение плода поперечное

Спинка плода сверху

• Если спинка плода находится сверху (около верхнего полюса матки), войдите в матку и найдите лодыжки ребенка.

• Захватите лодыжки и потяните осторожно через разрез для высвобождения бедер и закончите роды, как при тазовом предлежании (стр.35).

Спинка плода внизу

• Если спинка плода повернута книзу, наиболее подходящим является корпоральный разрез матки (стр.47).

• После проведения разреза, войдите в матку и найдите ножки. Потяните их через разрез и завершите роды, как при тазовом предлежании (стр.35).

• При ушивании вертикального разреза вы должны будете наложить нескольких рядов швов (стр.47).

Предлежание плаценты

• Если вы столкнулись с низким расположением плаценты по передней стенке, произведите разрез через нее и извлеките плод.

• Если после рождения ребенка плацента не отделяется рукой, диагностируется приращение плаценты, что наблюдается часто на месте рубца от предыдущего кесарева сечения. Произведите гистерэктомию (стр.91).

• У женщин с предлежанием плаценты высок риск развития послеродового кровотечения. Если есть кровотечение из места прикрепления плаценты, прошейте его швами из хромированного кетгута (или полигликолевой нитью).

• Следите за кровотечением в раннем послеоперационном периоде и принимайте соответствующие меры (стр.Error: Reference source not found).

Послеоперационный уход

• Следуйте принципам послеоперационного ухода (стр.51).

• Если наблюдается кровотечение,

• проведите массаж матки для удаления крови и кровяных сгустков. Задержка кровяных сгустков препятствует эффективным сокращениям матки;

• перелейте окситоцин 20 ЕД в 1 л растворов в/в (физиологическом растворе или лактате Рингера) со скоростью 60 капель в минуту и введите эргометрин 0,2 мг в/м и простагландины. Эти лекарства могут быть применены вместе или последовательно (Таблица S- , стр.30).

• Если есть признаки инфекции или у женщины высокая температура, назначьте комбинацию антибиотиков до момента, пока у нее будет нормальная температура в течение 48 часов (стр.34):

• ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов;

• ПЛЮС гентамицин 5 мг/кг веса в/в каждые 24 часа;

• ПЛЮС метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов.

• Назначьте подходящие анальгетики (стр.36).