Вскрытие полости матки

Сделайте скальпелем поперечный разрез в нижнем сегменте матки длиной 3 см. Он должен быть на 1 см ниже места разреза пузырно-маточной складки, сделанного для сдвигания вниз мочевого пузыря.
Расширьте разрез, расположив пальцы на краях разреза, осторожно растягивая его вверх и в стороны. (Рисунок P - ).
Если нижний сегмент матки толстый и узкий, сформируйте разрез полулунной формы, используя ножницы, а не пальцы, с тем чтобы избежать продления разреза на сосуды матки.

Важно чтобы разрез при вскрытии полости матки был достаточно большим для рождения головы и тела ребенка без разрывов краев разреза.

Рисунок P - Расширение разреза на матке

Рождение ребенка и плаценты

Для рождения ребенка введите одну руку в полость матки между стенкой матки и головкой ребенка.
Захватите и согните голову пальцами.
Осторожно выведите головку ребенка через разрез (Рисунок P - , стр.43), следя за тем, чтобы не разорвать края разреза вниз по направлению к шейке матки.
Другой рукой бережно надавите на живот над верхней частью матки для того, чтобы помочь при рождении головки.
Если головка ребенка опустилась глубоко в таз или влагалище, попросите ассистента (в стерильных перчатках) проникнуть во влагалище и подтолкнуть головку ребенка вверх через влагалище. Затем поведите и высвободите головку (Рисунок P - ).

Рисунок P - Рождение головки ребенка

Р исунок P - Рождение головки, опустившейся глубоко в таз

Отсосите отсосом содержимое носа и рта ребенка после рождения.
Высвободите плечики и тело.
Назначьте раствор окситоцина 20 ЕД в 1 л раствора в/в (физиологического раствора или лактата Рингера) со скоростью 60 капель в минуту в течение 2 часов.
Пережмите и перережьте пуповину.
Передайте ребенка ассистенту для оказания первичной помощи (стр.76).
Назначьте разовую дозу профилактических антибиотиков после пережатия и пересечения пуповины (стр.34):

Осторожно потягивайте за пуповину и массируйте (поглаживайте) матку через живот.
Произведите удаление плаценты и оболочек.

Примечание: Если при кесаревом сечении обнаружена матка Кювелера (отечная и пропитанная кровью), зашейте матку обычным способом и наблюдайте.

Захватите углы разреза на матке зажимами.
Захватите нижний край разреза зажимами. Убедитесь, что он отделен от мочевого пузыря.
Внимательно осмотрите любые продолжения разреза на матке.
Ушейте разрез и его любые продолжения непрерывным швом с накидом хромированным кетгутом (или полигликолевой нитью) №0 (Рисунок P - ).
При продолжающемся кровотечении из места разреза ушейте его 8-образным швом. Нет необходимости в рутинном наложении второго ряда швов на разрез матки.

Рисунок P - Ушивание разреза матки

Внимательно осмотрите линию разреза матки перед ушиванием брюшной полости. Убедитесь, что нет кровотечения и матка плотная. Используйте тампоны для удаления сгустков из брюшной полости.
Внимательно осмотрите мочевой пузырь и восстановите найденные повреждения (стр.88).
Ушейте апоневроз непрерывным швом хромированным кетгутом (или полигликолевой нитью) №0.

Примечание: Нет необходимости в ушивании пузырно-маточной складки и ушивании париетальной брюшины.

Если есть признаки инфекции, затампонируйте подкожные ткани и наложите свободный шов кетгутом (или полигликолевой нитью) №0. Ушейте кожу отсроченным швом после исчезновения признаков инфекции.
Если нет признаков инфекции, зашейте кожу вертикальным матрасным швом 3-0 нейлоном (или шелком) и наложите стерильную повязку.
Осторожно надавите на живот поверх матки для удаления сгустков из матки и влагалища.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]