Учебный материал

Кариесрезистентность – термин, обозначающий способность противостоять кариозным атакам. Термин имеет широкое и узкое толкование: в широком смысле говорят о кариесрезистентности организма, в узком – о кариесрезистентности эмали.

Кариесрезистентности эмали определяется ее собственными свойствами и, по некоторым предположениям, от функционального состояния пульпы, контролирующей движение жидкости по микропространствам в эмали живого зуба. Главные свойства эмали, определяющие ее резистентность к кариесу, – качество ее структуры и минерализации - в основном формируются на стадиях преэруптивного формирования зубов (минерализация эмали завершается в постэруптивном периоде). Поэтому периоды времени, в течение которых зуб проходит стадии закладки, дифференцировки тканей, гистогенеза, первичной и вторичной минерализации, являются критичными для формирования кариесрезистентности. Поскольку разные группы временных и постоянных зубов формируются в разное время, эти критические периоды сменяют друг друга, простираясь от антенатального до подросткового возраста человека.

Полагают, что качество эмали зубов зависит не только от генетики, но и от состояния гомеостаза организма (беременной женщины, плода, ребенка) в критические для формирования кариесрезистентности периоды. Качество гомеостаза, в свою очередь, определяется уровнем соматического здоровья, условиями жизни - в том числе характером питания. Достаточное поступление белков, жиров, углеводов, витаминов, а также минералов и микроэлементов - необходимое условие для формирования полноценных структур зуба: белки необходимы преимущественно как строительный материал; жиры и углеводы выполняют энергетическую функцию; витамины регулируют течение окислительно-восстановительных реакций; кальций, фосфор и фторид необходимы для минерализации, при этом потребность в белках, жирах, углеводах, витаминах и минеральных солях и их соотношение варьируют в зависимости от возраста, физиологического состояния (беременность, лактация, интенсивный рост, пожилой возраст) и физической нагрузки.

Влияние стоматолога на соматическое здоровье пациента ограничено рамками санитарно-просветительной работы, тогда как для коррекции характера питания имеется больше возможностей. Для оценки фактического питания пациента стоматолог рекомендует пациента составить пищевой дневник, в котором будут содержаться полные сведения о питании за три дня (перечень продуктов/блюд с указанием количества и времени потребления); дневник изучают, производят расчеты (в том числе при помощи таблиц о составе блюд и продуктов) и сравнивают их результаты с возрастными нормами. Если в рационе питания пациента обнаруживаются дефицит или избыток (дисбаланс) тех или иных питательных веществ, стоматолог должен указать на это пациенту и провести коррекцию - дать конкретные (реальные!) рекомендации по изменению привычного рациона и введению в него продуктов, содержащих недостающие вещества. Рекомендации должны содержать комментарии о необходимых нутриентах и условиях их усвоения (кальций, витамины), особенностях приготовления пищи (влияние термической обработки на сохранность и т. п.).

Научные исследования свидетельствуют, что для детей Беларуси характерен дефицит витаминов, кальция и фосфатов в продуктах питания, избыток рафинированных сахаров и жиров животного происхождения, отмечается недостаток белков и растительных жиров. Следовательно, программы групповой профилактики кариеса зубов должны включать в себя универсальные рекомендации: снизить в рационе количество хлеба, мучных изделий, картофеля, сала, сливочного масла и сахара, увеличить потребление молока, сыра, овощей, каш из цельного зерна.

Одним из важнейших макроэлементов, основная доля которого сосредоточена в организме в минерализованных тканях, является кальций. При несоответствии между потребностью организма в кальции и его поступлением в ткани часто формируется эмаль с низкой резистентностью. Среднесуточная потребность организма в кальции составляет 1,5г Основной источник кальция в нашем рационе – молочные продукты. Следует помнить, что относительно высокая потребность в кальции (до 2 г/сут.), возникает при большой физической нагрузке, во второй половине беременности, при лактации, в период бурного роста детей и в пожилом возрасте. Причиной дефицита кальция также могут быть нарушения его усвоения и распределения (патология ЖКТ, дефицит фосфора и др.). Стоматолог анализирует анамнез пациента и, при выявлении недостатка поступления этого макроэлемента, дает рекомендации по внесению изменений в рацион либо, если этого недостаточно, введению добавок кальция (обязательно рассматривают вопрос об одновременном назначении витамина Д). Препараты назначают по согласованию с педиатром (акушером, терапевтом) в возрастных дозировках курсами по 2-4 недели.

Особое место в рассуждениях о преэруптивном формировании кариесрезистентности занимают фториды. Полезное значение этого микроэлемента связывают с его участием в минерализации твердых тканей организма, в том числе с образованием относительно стабильных фторсодержащих апатитов в эмали. Поскольку в настоящее время доказательств эссенциальности фторида нет, нет и оснований говорить о физиологических нормах и потребностях во фториде – говорят об уровне фторнагрзуке, оптимальной для профилактики кариеса зубов. В период с 1940-х по 1980-е годы в стоматологии была принята концепция доминирования преэруптивных профилактических эффектов системной фторнагрузки, (благодаря этому и получила развитие тема кариесрезистентности); однако в последнее время парадигма сменилась – сегодня полагают, что фторид защищает от кариеса не только в период формирования эмали зуба, сколько после его прорезывания. По названным причинам вопросы системного назначения фторидов целесообразнее рассматривать в теме минерализующей профилактики кариеса (см. далее в курсе профилактики).

Кариесрезистентность организма определяется генетикой, физиологическими особенностями и уровнем соматического здоровья человека. В ряде случаев пациенты (как правило, относящееся к III-V группам здоровья) нуждаются в дополнительном применении препаратов, улучшающих обменные процессы, таких как адаптогены, иммуностимуляторы и иммунокорректоры, анаболические стероиды, а также витамины и макроэлементы. В настоящее время отношение к этим препаратам достаточно сдержанное, и их назначение осуществляется совместно с педиатром (терапевтом, акушером) на индивидуальном уровне при наличии высокого риска развития кариеса в связи с особенностями соматического состояния пациента.