Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1. Перечислите отличительные признаки временных и постоянных зубов.

2. Назовите коды регистрации клинического состояния временных и постоянных зубов.

3. Назовите правила заполнения зубной формулы пациента с учетом его возраста.

Контрольные вопросы по теме занятия

1. Задачи и методы оценки заболеваемости. Особенности эпидемиологии кариеса зубов. Единицы измерения в оценке заболеваемости (человек, зуб, поверхность зуба, кариозный очаг).

2. Распространенность кариеса зубов.

3. Заболеваемость кариесом зубов, поверхностей и очагов:

а) клинический учет уровней кариеса D₁-D₄ (по Axelsson);

б) эпидемиологический метод с использованием индекса ICDAS;

в) определение эпидемиологического уровня интенсивности кариеса зубов и кариеса поверхностей зубов по ВОЗ (КПУЗ, кпуз, КПУЗ+кпуз; КПУП, кпуп, КПУП + кпуп); значимый индекс кариеса SiC;

г) индекс IS.

4. Динамика интенсивности кариеса: понятие о приросте, редукции.

5. Оценка активности кариеса зубов: форма активности кариеса зубов (по Т.Ф. Виноградовой), УИК.

6. Оценка уровня стоматологической помощи (УСП).

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Научное исследование и практическая работа по профилактике кариеса опираются на статистические данные о частоте и течении этого заболевания при неодинаковых условиях жизни представителей всех возрастных групп. Для различных целей используют показатели поражения кариесом, рассчитанные при помощи единиц разного масштаба (человек, зуб, поверхность зуба, кариозный очаг).

Кариес зубов развивается постепенно - от начальной деминерализации, неразличимой клиническими методами, до полного разрушения зуба. Существует несколько подходов к регистрации состояния зубов как здоровых или кариозных: в клинической практике важна полнота учета кариеса, в том числе ее самых ранних проявлений, всеми доступными методами (см. схему D₁-D₄ по Axelsson в табл. 1), в то время как для эпидемиологического обследования прежде всего важна сопоставимость результатов обследования, что объясняет относительную примитивность диагностики и, соответственно, регистрацию только «продвинутых» стадий кариеса (начиная с уровня открытого кариеса дентина) индексом, до настоящего времени рекомендованными ВОЗ (КПУЗ) и его производными. В последние годы в эпидемиологических исследованиях начинают использовать более тонкий метод, предусматривающий регистрацию кариеса зубов с уровня кариеса эмали и учитывающий скрыты кариозные очаги - ICDAS II (см. табл. 2)

Табл.1.Клинические уровни кариеса по Axelsson (2000):

Код	Описание
	субклинические начальные кариозные поражения, находящиеся в динамическом равновесии прогресии/регрессии
	кариозные поражения, выявляемые только при использовании дополнительных диагностических методов
D1	клинически видимые поражения эмали (бесполостные)
D2	клинически видимые поражения эмали (полостные )
D3	клинически определяемые поражения дентина (полостные и бесполостные)
D4	кариозные поражения, достигшие пульпы

Табл.2. International Caries Detection and Assessment System (ICDAS II)

Код	Описание
0	Здоровая поверхность
1	Первые видимые изменения в эмали, заметные только после длительного высушивания или локализующиеся только в ямках и фиссурах
2	Полость в эмали (без клинических признаков вовлечения дентина)
3	Темное окрашивание подлежащего дентина
4	Полость в видимом дентине
5	Обширная полость в видимом дентине

В широкой практике, однако, основой статистики кариеса зубов остается индекс КПУЗ, учитывающий открытые кариозные очаги в дентине и боле тяжелые разрушения, глубина которых соответствует кодам D₃-D₄ по Axelsson и кодам 4 и 5 по ICDAS II. На принципах, лежащих в основе индекса КПУЗ, построен показатель кариеса поверхностей зубов КПУЗ и его производные, а также показатель распространенности кариеса (по ВОЗ пораженными кариесом считают лиц с КПУЗ≥1) и обратный ему показатель доли здоровых лиц.

Примеры расчета КПУЗ (кпуз, КПУЗ+кпуз).

1. Пациенту 4 года. Зубная формула:

З	С	З	З	З	З	З	З	З	С
55	54	53	52	51	61	62	63	64	65
85	84	83	82	81	71	72	73	74	75
С	З	З	З	З	З	З	З	З	П

к = зубы с кодом «С»: 54, 65, 85 [(3 зуба); к = 3].

п = зубы с кодом «П»: 75 [(1 зуб); п = 1].

у = зубы с кодом «0» [нет; у = 0].

Индекс интенсивности кариеса временных зубов у пациента составляет: кпуз=3+1+0 = 4.

2. Пациенту 35 лет. Зубная формула:

С	З	С	З	З	З	З	П	П	З	З	З	З	С	З	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
С	З	С	З	З	З	З	З	З	З	З	З	С	С	С	С

Примечание: зуб 28 — удален по причине осложненного кариеса.

К = зубы с кодом «С»: 18, 16, 26, 35, 36, 37, 38, 46, 48 (9 зубов). К=9.

П = зубы с кодом «П»: 11, 21(2 зуба). П=2.

У = зубы с кодом «0» в возрасте старше 30 лет: 28 (1 зуб). У = 1.

Индекс интенсивности кариеса постоянных зубов составляет: КПУЗ = 9+2+1=12.

3. Пациенту 7 лет. Зубная формула:

0	0	С	0	0	З	З	З	З	З	З	П	П	С	0	0
18	17	16	55	54	53	52	11	21	62	63	64	65	26	27	28
48	47	46	85	84	83	42	41	31	32	73	74	75	36	37	38
0	0	З	С	П	З	З	З	З	З	З	П	П	З	0	0

Примечание: 18, 17, 27, 28, 37, 38, 47, 48 – не прорезались (по возрасту), зубы 55, 54 – удалены по причине осложненного кариеса (из данных истории болезни).

Смешанный прикус требует определения интенсивности кариеса постоянных (КПУЗ) и временных (кпуз) зубов.

КПУЗ: К = зубы с кодом «С»: 16, 26 (2 зуба).

П = зубы с кодом «П»: нет. П = 0.

У = зубы с кодом «0»: нет. У = 0.

Следовательно, индекс КПУЗ = 2+0+0=2.

кпуз: к = зубы с кодом «С»: 85 (1 зуб); к = 1.

п = зубы с кодом «П»: 64, 65, 74, 75, 84 (5 зубов); п = 5.

у= зубы с кодом «0»: 55, 54 (2 зуба); у = 2.

Следовательно, кпуз = 1+5+2= 8.

КПУЗ + кпуз = 2+8=10.

Индекс КПУП (кпуп, КПУП+кпуп) рассчитывают на основании данных, внесенных в специальные протоколы, предназначенные для регистрации состояния каждой поверхности каждого зуба. Символы и принципы учета те же, что в индексе КПУЗ. В случае, когда зуб удален, считают удаленными все его поверхности (5 или 4). В случае, когда кариозный процесс или пломба захватывает более 1/3 смежной поверхности, считают поврежденными обе поверхности.