Основная

1. Лекция на тему «Кариесогенные зубные отложения».

2. Терехова, Т. Н. Профилактика стоматологических заболеваний : учеб. пособие для студентов высших учебных заведений по специальности «Стоматология» / Т. Н. Терехова, Т. В. Попруженко. Мн.: Беларусь, 2004. С. 164–174, 178-181.

3. Попруженко Т.В. Профилактика основных стоматологических заболеваний / Попруженко Т.В., Терехова Т.Н. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. С.86-98, 103-106.

Дополнительная

1. Профессиональная профилактика в практике стоматолога: атлас по стоматологии / Ж.-Ф. Руле, С. Циммер; пер. с нем. Т.Н. Тереховой и Т.В. Попруженко под общ. ред. С.Б. Улитовского, С.Т. Пыркова М.: МЕДпресс-информ, 2010.- С. 39-, 50-53, 90-91.

2. Newborn, E. Cariology / E. Newborn. W. Wilkins Company, Baltimore, 1978. Р. 44–69, 97–121, 129–168.

практическое занятие № 7

Тема: Контроль кариесогенной активности зубного налета на этапах его формирования.

Общее время занятия: 4 часа.

Мотивационная характеристика темы. Современная концепция кариеса зубов рассматривает дисбаланс экосистемы биопленки с увеличением доли ацидогенных микроорганизмов в полости рта как основную причину возникновения и прогрессирования разрушения эмали. Поэтому контроль биоценоза и, в частности, активности кариесогенной оральной микрофлоры – краеугольный камень в общей системе первичной профилактики кариеса зубов. Знание методов и средств, позволяющих изменить степень кариесогенности зубных отложений, способствует формированию грамотного подхода к вопросам своевременного предупреждения и развития кариеса зубов.

Цель: овладеть способами борьбы с кариесогенной активностью зубной бляшки на всех этапах ее формирования.

Задачи занятия

В результате освоения теоретической части данной темы студент должен знать:

• принципиальные возможности снижения кариесогенной активности зубной бляшки;

• возможности биологического, иммунологического и химиотерапевтического контроля кариесогенной микрофлоры;

• средства и методы борьбы с бляшкой на начальных этапах ее формирования;

• средства торможения процессов гликолиза в зубной бляшке.

В результате выполнения практической части занятия студент должен уметь:

• выбрать для пациента адекватные меры (средства и способы) по снижению кариесогенности зубного налета, обучить их применению.

Требования к исходному уровню знаний. Для лучшего усвоения темы студенту необходимо повторить:

• из фармакологии — противомикробные (антибиотики, антисептики) и иммунотропные препараты;

• общей гигиены — рацион и режим питания в различных возрастных группах;

• из физиологии — функции слюны.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1. Какие группы антибиотиков вы знаете? Каковы побочные эффекты антибиотикотерапии?

2. Назовите основные группы антисептических средств, их свойства.

3. Какие препараты оказывают влияние на иммунитет?

Контрольные вопросы по теме занятия

1. Принципиальные возможности контроля над кариесогенной активностью зубного налета.

2. Предупреждение инфицирования и колонизации полости рта кариесогенной микрофлорой (профилактическая работа с источниками инфекции, контроль над слюнными контактами, конкурентное заселение, иммунная защита); контроль питания как мера предупреждения экологического сдвига в зубном налете.

3. Химиотерапевтические средства контроля активности кариесогенной микрофлоры: соединения, их характеристика, возможности использования.

4. Возможности нарушения механизмов формирования зубного налета борьба с адгезией, агрегацией, ростом зубных отложений.

5. Возможности снижения активности гликолиза в зубном налете; коррекция рН околозубной среды.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Этиотропное направление профилактики кариеса зубов – контроль над кариесогенной активностью зубных отложений. Контроль возможен на всех этапах формирования налета (объекты профилактики - инфицирование и колонизация полости рта, адсорбция микроорганизмов на эмали, агрегация элементов бляшки) и его жизнедеятельности (объекты профилактики – поступление субстрата для гликолиза и синтеза левана и гликана, активность гликолиза и синтеза, формирование матрицы ЗБ, прирост микробной массы, изменения рН) (см. рис. «Схема этиотропной профилактики кариеса зубов»).

).

Этапы Задачи Методы

патогенеза кариеса профилактики профилактики

- санация полости рта

- гигиена полости рта;

- применение антисептиков;

- применение ксилита

- контроль над

слюнными контактами

-конкурентное заселение полости рта пробиотиками;

-иммунопрофилактика;

-контроль рациона и режима питания;

-гигиена полости рта

-контроль рациона и режима питания;

-модификация поверхности зубов ;

-десорбция и дезаггрегация элементов налета;

-химиотерапия;

-↑буферинга и клиренса кислоты

-механическое разрушение и удаление налета (гигиена полости рта)

Рис. Схема этиотропной профилактики кариеса зубов.

В последнее время все большее место в профилактике кариеса зубов занимает контроль над начальными этапами формирования кариесогенной ситуации. Современная профилактика кариеса зубов ребенка начинается до его рождения: в ходе консультации семью мотивируют к мерам для снижения опасности, исходящей от очага инфекции (санация полости рта будущей матери и других членов семьи ребенка, селекция у этих лиц S mutans со сниженными способностью к адгезии к гладким поверхностям посредством систематического потребления ксилита в составе жевательных резинок), обсуждают возможности превентивного заселения полости рта ребенка пробиотиками (к ним относят лактобациллы родовых путей, кисломолочную флору пищевых продуктов; тема особенно актуальна для детей, рожденных кесаревым сечением, и в ситуациях после антибиотикотерапии), уделяют внимание предупреждению слюнных контактов с первых дней жизни ребенка (обнаружена способность S mutans колонизовать не только твердые поверхности, но и СОПР), обсуждают рациональное поведение родителей по части формирования пищевых привычек ребенка и уходу за зубами во избежание экологического сдвига в сторону ацидогенов - создают программу профилактики на первый год жизни ребенка.

Контроль над активностью сформированного кариесогенного зубного налета осуществляется посредством формирования рациональных пищевых и гигиенических привычек, в ситуациях высокого риска дополняется мерами химиотерапии.

Широкое применение в современной стоматологической практике нашли химиопрофилактика и химиотерапия зубных отложений, в основе которых лежит воздействие различных химических веществ на формирование ЗБ, микроорганизмы и их ферментативную активность. Применяемые химиопрепараты должны отвечать ряду требований, обеспечивающих их безопасность и эффективность, в том числе связанных с особенностями природы зубного налета и орального применения препаратов. В средствах гигиены полости рта широко используют антисептики (соединения цинка, четвертичные аммониевые соединения, производные бензола, бисгуаниды, фториды, препараты олова), синтетические иммунотропные препараты. Знание стоматологом спектра и механизмов действия химических соединений позволит грамотно подобрать средства индивидуальной профилактики.

Химиотерапевтическая активность фторидов

Фториды добавляются в средства оральной гигиены чаще других химиопрепаратов, что связано с выраженным кариеспрофилактическим эффектом (участием в процессах растворения и репреципитации минералов поверхности зубов) и потенциальным влиянием фторидов кариесогенную активность зубного налета. Последнее действие фторида обусловлено его прямыми и непрямыми воздействиями на биохимические процессы, протекающие с участием кариесогенных бактерий в полости рта и зубной бляшке (ЗБ) (табл.).

Таблица