Классификация бактерий зубной бляшки

	Грамположительные		Грамотрицательные
	аэробы факультативные анаэробы	анаэробы	аэробы факультативные анаэробы	анаэробы
Кокки	стрептококки	пептококки	нейссерии	вейллонеллы
Палочки	актиномицеты лактобактерии коринобактерии	бифидобактерии пропиони-бактерии		бактероиды фузобактерии лептотрихи
Спирохеты			лептоспиры	трепонемы боррелии

Основным кариесогеном человека считают Streptococcus mutans. Результатом его жизнедеятельности является образование молочной кислоты, которая и вызывает деминерализацию апатитов эмали (другие ацидогенные микроорганизмы ЗБ имеют меньший биохимический потенциал) и, кроме того, способен к синтезу внутриклеточных и внеклеточных полисахаридов, играющих важную роль в жизнедеятельности ЗБ – микробной колонизации гладких поверхностей СОПР и зубов, выживания в паузах между поступлениями углеводного субстрата с пищей, прироста и сохранения структуры биопленки. Другие компоненты ЗБ – это эпителиальные клетки, лейкоциты, макрофаги, гликопротеины слюны, белки, углеводы, ферменты, иммуноглобулины, макроэлементы (кальций, фосфор, калий, натрий), микроэлементы (фторид, ванадий, стронций и др.). Зрелая зубная бляшка имеет сложную архитектонику, присущую биопленкам: наслоения плотных и рыхлых биомасс пронизаны каналами для перемещения воды, питательных веществ, продуктов метаболизма.

Мягкий зубной налет расположен поверх ЗБ и представляет собой структурно неорганизованную, рыхлую субстанцию, которая является пищевым субстратом для микроорганизмов. Зубной налет — основа для формирования зубного камня.

Существует ряд способов для идентификации зубных отложений: осмотр (обильный мягкий зубной налет, наддесневой камень); осмотр после высушивания (зубной налет, мягкий налет, наддесневой камень), зондирование (зубной налет, мягкий зубной налет, наддесневой камень); осмотр после окрашивания поверхности зубов (пелликула, зубной налет, мягкий зубной налет, наддесневой камень). Для окрашивания используют различные красители, которые могут быть приготовлены в аптеках или выпускаются в виде официнальных средств (растворы, таблетки).

Зубные отложения могут быть более или менее кариесогенными. Степень их кариесогенности определяется уровнем продукции кислоты микробами зубной бляшки (ЗБ), т. е. степенью снижения рН в зоне, прилежащей к эмали или цементу зуба. Известно, что при рН5,5 резко повышается выведение из эмали кальция, т.е. начинается деминерализация эмали. Клинические исследования показали, что развитие кариозного процесса обычно сопровождается повышением количества кислотообразующих бактерий в полости рта, в частности S.mutans и Lactobacillus. В связи с этим оценка их качественного и количественного присутствия в ротовой жидкости и ЗБ позволяет судить о степени кариесогенной ситуации в полости рта. Этой задаче отвечают бактериологические и биохимические методы исследования. В ротовой жидкости определяют концентрацию Lactobacillus, S.mutans, титр лактобактерий. Для характеристики кариесогенной активности ЗБ изучают такие параметры как скорость ее образования, концентрацию S.mutans, ферментативную активность (концентрацию ферментов, интенсивность гликолиза, рН зубного налета, скорость растворения порошка апатита образцом зубного налета).

Если зубной налет имеет критически низкую кислотность и/или в нем или в ротовой жидкости находится критическое число кислотообразующих микроорганизмов, только традиционной механической чистки зубов оказывается мало для предупреждения кариеса: между чистками проходит достаточно много времени для того, чтобы высоко агрессивная, быстро растущая и активно метаболизирующая углеводы зубная бляшка создала условия для деминерализации эмали.

Задания для самостоятельной работы студента

При самостоятельном освоении темы занятия рекомендуется внимательно изучить методические рекомендации для уточнения моментов, на которые следует обратить внимание, выяснить вопросы, на которые нужно уметь ответить после изучения темы, и затем приступить непосредственно к изучению материала, представленного в списке основной литературы. В процессе подготовки для лучшего усвоения материала в учебной тетради необходимо:

• нарисовать схему взаимного расположения зубных отложений;

• составить таблицу