Задачи занятия

В результате освоения теоретической части данной темы студент должен знать:

• классификацию зубных отложений;

• механизм образования и состав наддесневых зубных отложений;

• роль зубных отложений в развитии кариеса;

• способы диагностики кариесогенной активности микрофлоры и связанной с ней степенью риска кариеса.

В результате выполнения практической части занятия студент должен уметь:

• идентифицировать различные виды зубных отложений на поверхности зубов;

• оценивать патогенетическую роль выявленных зубных отложений для стоматологического здоровья конкретного пациента;

• оценивать степень кариесогенности зубного налета.

Требования к исходному уровню знаний. Для лучшего усвоения темы студенту необходимо повторить:

• из микробиологии — классификации и представителей различных групп микроорганизмов оральной среды;

• биохимии — гликолиз углеводов;

• из терапевтической стоматологии — состав и влияние на ткани зуба зубных отложений, способы индикации.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1. Перечислите грамположительные кокки, палочки и спирохеты. Какие из них относятся к анаэробным аэробным формам?

2. Перечислите грамотрицательные кокки, палочки, извитые формы. Какие из них относятся к анаэробам, аэробным видам?

3. Какие микроорганизмы полости рта являются кариесогенными? Их биохимические характеристики.

4. Что происходит в результате метаболизма простых и сложных сахаров? Какие из них обеспечивают максимальное образование органических кислот?

5. Вспомните основные методы микробиологической диагностики.

Контрольные вопросы по теме занятия

1. Классификация зубных отложений.

2. Пелликула: состав, свойства, механизм образования и способы обнаружения.

3. Зубной налет (зубная бляшка) как биопленка: состав, структура, механизмы формирования, роль в возникновении кариеса зубов.

4. Мягкий зубной налет, пищевые остатки. Состав, свойства.

5. Способы диагностики и удаления зубных отложений.

6. Оценка кариесогенной активности зубных отложений:

а) бактериологические методы исследования ротовой жидкости;

б) бактериологические методы исследования зубного налета;

в) биохимические методы исследования зубного налета.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

В литературе до настоящего времени отсутствует общепринятая номенклатура зубных отложений (ЗО). Под одним и тем же названием в разных источниках нередко подразумевают различные структурные образования и, наоборот, одни и те же образования называют по-разному. Это вызвано неточностью, возникшей в результате буквального перевода, например, слово «plaque» в одних работах переводится как бляшка, в других — зубной налет. В настоящее время зубные отложения рассматривают как один из многих вариантов биопленки, поэтому в литературе можно встретить термины «зубная биопленка», «дентальный биофильм» - как синонимы термина « зубной налет».

Зубные отложения классифицируют по локализации, структуре и свойствам. По отношению к десневому краю различают над- и поддесневые зубные отложения. В связи с кариесом чаще идет речь о наддесневых зубных отложениях.

Кутикула относится к преэруптивным ЗО и клинического значения не имеет.

Пелликула — первый слой приобретенных ЗО. Является производным гликопротеинов ротовой жидкости. Имеет трехслойное строение, химически связана с эмалью. Являясь полупроницаемой мембраной, обеспечивает трофику, дозревание и реминерализацию эмали. Неровная поверхность пелликулы способствует присоединению следующих слоев ЗО.

Наддесневая зубная бляшка (зубной налет) — скопление бактерий в матриксе органических веществ, главным образом протеинов и полисахаридов, приносимых туда слюной и продуцируемых самими микроорганизмами. Процесс образования ЗБ состоит их 3-х фаз: инициальная колонизация (происходит в 3 этапа), быстрый бактериальный рост, обновление налета. Зубной налет часто называют микробным налетом, т.к. микроорганизмы составляют 70% его массы. Видовой состав ЗБ разнообразен и изменяется по мере формирования, роста и созревания ЗБ, что определяется условиями существования (доступ кислорода, углеводов, кислотность среды). В последнее время активно обсуждают экологическую версию концепцию инфекционной патологии полости рта или, точнее, версию экологического сдвига: поскольку биопленка (сбалансированная по микробиологическому составу) обеспечивает здоровье тканей, которые она покрывает, ее существование должно быть гарантировано в любых, широко варьирующих условиях полости рта; наличие множества разнообразных видов микроорганизмов в биопленке создает ей «запас прочности» - в конкретных обстоятельствах, обусловленных характером питания и уровнем гигиены полости рта, бипленка выживает силами тех видов, которым эти условия подходят для жизни и воспроизводства; в частности, в кислой среде, поддерживаемой высокоуглеводной диетой, в биопленке доминирует ацидогенная/ацидурическая кариесогенная микрофлора.