6. Матеріали до самоконтролю

(додаються)

7. Рекомендована література

1. Бохман я.В. Керівництво по онкогинекологии. – Л.: Медицина, 1989. – 464 с.: мул.

2. Невідкладні полягання|достатки| в акушерстві і гинекологии/ Г.К. Степанковськая (ред|.) – К.: Здоров'я, 2000.

3. Вішневськая е.Е. Довідник по онкогнекологии. – Мн.: Білорусь, 1994. – 432 с., мул.

4. Запорожан в.М., Цегельський м.Р., Рожковськая н.М. Акушерство і гінекологія. Підручник|посібник|: у двох томах. Т.І.-одеса. Одес.держ.мед. ун-т|, 2005.

5. Серов в.Н., Кудрявцева л.І. Доброякісні пухлини і пухлиноподібні утворення яєчників. – М.: Тріада –Х, 1999. – 152 с.

6. Бодяжіна в.І. Гінекологія.- М.: Медицина, 1977.- 416 с.

7. Рембез і.Н. Оперативна гінекологія.- К.: Здоров'я, 1985.­256 с.

8.Савельева г.М. Ендоскопія в гінекології.- М.: Медицина, 1983.- 199 с.

9.Тимошенко Л.В. Практична гінекологія.- До: Здоров'я, 1988.- 320с.

10. Клінічні протоколи по акушерській і гінекологічній допомозі № 582.- 2003.

11. Зміни і доповнення, внесені до клінічних протоколів з акушерської і гінекологічної допомоги №782.- 2005; №905- 2006.

8. Контрольні питання

1. Що таке доброякісні пухлини?

2. Які ви знаєте доброякісні пухлини вульвы?

3. Діагностика доброякісних пухлин вульвы.

4. Лікування доброякісних пухлин вульвы.

5. Які ви знаєте доброякісні пухлини піхви?

6. Діагностика доброякісних пухлин піхви.

7. Лікування доброякісних пухлин піхви.

8. Доброякісні пухлини матки.

9. Що таке лейоміома матки?

10. Клініка лейоміоми матки.

11. Основні методи діагностики лейоміоми матки.

12. Основні методи лікування лейоміоми матки.

13. Свідчення до оперативного лікування.

14. Види оперативних втручань при лейоміомах матки, свідчення до них.

15. Що таке кіста яєчника?

16. Що таке кістома яєчника?

17. Класифікація кістом яєчника.

17. Класифікація кістом яєчника.

18. Епітеліальні пухлини яєчника: види, клінічні прояви.

19. Гормонопродуцирующие і гормональнозалежні| пухлини яєчника: види, клінічні прояв|вияви|и.

20. Герміногенниє пухлини яєчника: види, клінічні прояви.

21. Що таке ліпідно-клітинні пухлини.

22. Що таке вторинні пухлини яєчників.

23. Основні методи діагностики пухлин яєчників.

24. Основні методи лікування пухлин яєчників.

25. Які ви знаєте пухлиноподібні утворення яєчників, клініка, тактика ведення?

26. Гормональна регуляція розвитку молочних залоз.

27. Дисгормональні захворювання молочної залози: причина.

28. Мастопатія, визначення, класифікація.

29. Основні методи лікування мастопатий.

4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті

1.Проводити огляд зовнішніх статевих органів, стінок піхви і молочної залози.

2. Збирати спеціальний гінекологічний анамнез, оцінити результати лабораторного обстеження (загального і біохімічного аналізів крові, сечі, коагулограми і ін.);

3. Проводити огорожу|забір| матеріалу з|із| пухлин зовнішніх статевих органів і піхви для цитологічного| і гістологічних досліджень.

4. Проводити пункцію пухлини молочної залози.

5. Оцінити|оцінювати| результати цитологічного|, гістологічного досліджень;

6. Оцінити|оцінювати| результати гінекологічного бімануального| дослідження при лейоміомах матки і доброякісних пухлинах яєчників.

7. Оцінити результати УЗІ органів малого тазу і молочної залози;

8. Скласти план обстеження хворого при різних нозологічних видах гінекологічної патології і патології молочної залози.

9. Скласти план лікування хворих з доброякісними пухлинами зовнішніх статевих органів, матки, яєчників і молочної залози.

10. Курация хворих з доброякісними пухлинами зовнішніх статевих органів, матки, яєчників і молочної залози.

Додаток №1

Тестові завдання

1. Доброякісна пухлина це:

А.^* Пухлини, морфологія яких аналогічна тканинам органу, мають капсулу, меденно ростуть, не мають тенденції до інфільтративного зростання і метастазування.

Б. Опухолі не схожі по будові з органом, такі, що мають капсулу, не мають тенденції до інфільтративного зростання.

В. Опухолі з|із| вираженим|виказувати| зростанням|зростом| атипії, инфильтрируючі| навколишн|довколишні|і тканини.

Р. Пухлини, морфологія яких аналогічна тканинам органу, мають виражений|виказувати| поліморфізм кліток|клітин|, велика кількість| мітозів|, без чіткої капсули.

2. До доброякісних пухлин вульвы відносяться:

А.^* Фіброма, міома, ліпома, гемангіома.

Би. Фіброма, міома, ліпома, гемангіома, астроцитома.

Ст. Фіброма, міксома, гемангіосаркома.

Р. Рабдоміома.

3. Фіброма вульви| – це пухлина, що будується |із|з:

А.^* Сполучної тканині.

Б. М`язевої тканини.

В. Залозистої тканини.

Р. Епітелію.

4. Міома вульвы – це пухлина, що складається з:

А.^* М'язової тканині.

Б. Жірової тканини.

В. Клубка капілярів.

Г. Плоського епітелію.

5. Ліпома вульвы – це пухлина що складається з:

А.^* Жировій тканині.

Б. М'язової тканини.

В. Ендотелія судин.

Г. Сполучної тканини.

6. Гемангіома вульвы – це пухлина, що складається з:

А.^* Клубка капілярів або кавернозних розширених судин.

Б. М`язевої тканини.

Ст. Меланоцитов.

Г. Плоського епітелію.

7. Які ви знаєте доброякісні пухлини піхви?

А.^* Фіброма, міома, фибромиома, кіста.

Би. Фіброма, міома, ліпома.

Ст. Гемангіома, кіста, ліпома.

Р. Ендотеліома, гемангіома, рабдомиома.

8. Які ви знаєте доброякісні пухлини матки?

А.^* Міома, поліпи ендометрія.

Б.. Лейоміома, ліпома.

В.|ст| Гемангіома, фібромиома|, хондрома.

Г. Фіброма, міома, аденома.

9. Субсерозний фіброматозний вузол матки розташований:

А.^* Під серозною оболонкою матки.

Б. У товщі м'язового шару.

В. Под ендометрієм.

Г. В шийці макі.

10. Інтрамуральний фіброматозний вузол матки розташований:

А.^* У товщі м'язового шару.

Б. Под серозною оболонкою матки.

В. Під слизовою оболонкою матки.

Г. В порожнині матки.

11. Методи лікування доброякісних пухлин вульвы і піхви?

А. ^* Хірургічний.

Б. Консервативний.

В. Лучевая терапія.

Г. Гомеопатичний.

12. Субмукозний фіброматозний вузол матки розташований:

А. ^* Під слизистою оболонкою матки.

Б. У товщі м'язового шару.

В. Под серозною оболонкою матки.

Г. В міжзв'язковому просторі.

13. Клінічні прояви міоми матки залежать від:

А.^* Розташування пухлинних вузлів, їх розмірів, напряму зростання і наявності вторинних змін в них.

Б. Переважанні в будові фіброзної або м'язової тканини.

В. Менструальної функції.

Г. Кількості пологів і абортів.

14. Які основні свідчення до оперативного лікування міоми матки?

А.^* Пухлина матки, що перевищує розміри 12-тижневої вагітності, швидке зростання пухлини особливо в період перименопаузы і менопауз, наявність субмукозных вузлів і субсерозних вузлів на завдовжки ніжці, пухлині матки шеечной локалізації, менорагії, метроррагії, гиперполименореи з подальшою анемією, ознаки здавления пухлиною сусідніх органів.

Б. Вагітність.

В. Нарушеніє оварио-менструальной функції.

Г. Ранняя менопауза.

15. Від чого залежить об'єм|обсяг| хірургічного втручання при фіброміомі| матки?

А. ^* Від віку хворого, анатомічного розташування пухлинних вузлів, їх розмірів, загальної кількості.

Б. От віку хворого, клінічних проявів захворювання.

В. От розмірів пухлини, супутніх захворювань, кількості вагітностей.

16. Які основні об'єми|обсяги| хірургічних втручань при фіброміомі| матки ви знаєте?

А.^* Міомектомія, видалення субмукозного вузла, енуклеація фіброматозного вузла, дефундация матки, надпіхвова ампутація матки без придатків і з придатками, экстирпация матки без придатків і з придатками.

Б. Тотальная экстирпация матки.

В. Расширенная экстирпация матки.

Г. Операция Штурмдорфа.

17. Що таке кіста яєчника?

А.^* Кіста яєчника – це пухлиноподібні утворення, рідини, що характеризуються скупченням, серед нормальної тканини яєчників, оточеною чіткою капсулою без вистилаючого епітелію.

Б. Киста яєчника – це дійсна пухлина яєчника, якою властиві всі характеристики пухлинного зростання (доброякісного).

В. Сполучнотканинна пухлина.

Г. Набряк тканини яєчника.

18. Що таке кістома яєчника?

А.^* Кістома яєчника – це дійсна пухлина яєчника, якою властиві всі характеристики пухлинного зростання (доброякісного).

Б. Кистома яєчника – це пухлиноподібні утворення, рідини, що характеризуються скупченням, серед нормальної тканини яєчників, оточеною чіткою капсулою без вистилаючого епітелію.

В. Злоякісна пухлина яєчника.

Г. Незріла пухлина, що складається з ембріональних зачатків.

19. Які ви знаєте епітеліальні пухлини яєчників?

А.^* Серозні, муцинозные, эндометриоидные, мезонефроидные (светлоклеточные), змішані. пухлина Бренера.

Б. Серозні, муцинозные, гранулезоклеточные.

В. |Серозні, муцинозні|, дисгерміноми.

Г. Цистаденоми і цистаденокарциноми.

20. Які ви знаєте пухлині строми статевого тяжа?

А. ^* Гранулезо-текаклеточниє, андробластомы, гинандробластомы.

Б. Гранулезоклеточний рак.

В. Опухоль Бренера.

Г. Ендометріоїдні, мезонефроидные пухлини.

21. Що таке ліпідноклітинні пухлини?

А.^* Це пухлини з дистопированного кіркового шару надниркових.

Б. Це пухлини строми статевого тяжа.

В. Це доброякісні пухлини з епітелію фолікулів яєчників.

Г. Це вторинні пухлини яєчників.

22. Які ви знаєте герминогенные пухлині?

А.^* Дисгермінома, пухлина эндодермального синуса і ембріональні карциноми, тератома.

Б. Дисгермінома, гонадобластома, андробластома.

В.|ст| Гіпернефрома, лютеома|.

23. Що таке вторинні пухлини яєчників?

А.^* Це метатстатические пухлини.

Б. Це дійсна пухлина яєчника, якою властиві всі характеристики пухлинного зростання (доброякісного).

В. Кістома яєчника – це пухлиноподібні утворення, рідини, що характеризуються скупченням, серед нормальної тканини яєчників, оточеною чіткою капсулою без вистилаючого епітелію.

Г. Це доброякісна пухлина яєчника.

24. Які основні методи лікування доброякісних пухлин яєчника?

А.^* Хірургічний.

Б. Протівовоспалітельноє лікування.

В. Консервативне.

Г. Хіміо-променеве лікування.

25. Які ви знаєте пухлиноподібні утворення яєчників?

А.^* Фолікулярні кісти, кісти жовтого тіла і параовариальные кісти.

Б. Серозні кісти яєчників.

В. Дермоїдні кісти яєчників.

Г. Вторинні пухлини яєчників.

26. Що таке мастопатія?

А.^* Це фіброзно-кістозна хвороба, що характеризується порушенням співвідношень епітеліального і соединительнотканного компонентів, широким спектром пролиферативных і регресивних змін в тканинах МЖ.

Б. Киста молочної залози.

В. Опухоль молочної залози з|із| вираженим|виказувати| проліферативним| зростання|зростом|м і раннім метастазуванням.

Г. Пухлина молочної залози вираженими регресивними змінами.

27. Які форми мастопатиї ви знаєте?

А.^* Дифузна і вузлова.

Б. Генералізовання і вузлова.

В. Доброякісна, злоякісна.

Р. Масивна, вузликова.

28. Які основні симптоми характерні|вдачі| для мастопаиї|?

А.^* Масталгія, мастодинія.

Б. Збільшення молочної залози.

В. Виділення із соска.

Г. Почервоніння молочної залози.

29. Що таке «потрійний тест» при обстеженні молочної залози?

А.^* Клінічне обстеження МЖ, УЗД, тонкоігольная аспіраційна біопсія з цитологичним дослідженням аспірата.

Б. Клінічеськоє обстеження, аускультація, перкуссия.

В.|ст| Пальпація, перкусія|, пункція.

Р. Пальпація, УЗД, мамографія.

30. Які гормони застосовуються при лікуванні мастопатий?

А. ^* Гестагени, андрогени (рідко).

Б. Естроген, гестагены, пролактін.

В. Гестагени, пролактін.

Г. Гестагени, андрогени, кортикостероїди.

31. Які ви знаєте гормонопродукуючі і гормонозалежні пухлини яєчників?

А.^* Пухлини строми статевого тяжа, липидноклеточные, герминогенные, гонадобластомы.

Би. Ендометріоїдниє, герминогенные, гонадобластомы.

Ст.|ст| Мезонефроїдниє, пухлини строми статевого тяжа|, ліпідноклітинні|, герміногенні|, гонадобластоми|.

Г. Оухолі строми статевого тяжа, ліпідноклітинні , герміногенні, гонадобластоми, пухлини, що не класифікуються.

Додаток №2

Ситуаційні завдання

1. У жіночу консультацію звернулася|оберталася| жінка|| 32 років |із|з скаргами на тривалих і рясн|багаті|і месячні| протягом|| півроку, тянучі|| болі в нижніх відділах живота, слабкість. При гінекологічному обстеженні тіло матки збільшене до 11-12 тижнів вагітності, щільне, рухоме|, безболісне. У крові: Hb=90|| гр/л. Яку патологію можна запідозрити ?

A. * Міома матки, постгеморагічна анемія.

B. Рак тіла матки.

C. Вагітність.

D. Кістома яєчника.

E. Дисфункціональна маткова кровотеча.

2 Хвора 57 років госпіталізована в гінекологічне відділення для хірургічного лікування з приводу підслизової міоми матки, анемії І ст. При вагінальному дослідженні: шийка матки ерозована, тіло матки збільшене до 8-9 тижнів вагітності, щільне, не хворобливо, придатки з обох сторін не змінені, виділення слизові оболонки. Який оптимальний об'єм операції?

A. Екстірпация матки з придатками

B. Надпіхвова ампутація матки без придатків

C. Консервативна міомектомія

D. Дефундация матки

E. Надпіхвова ампутація матки з придатками

3 Хворий скаржиться на ниючий біль внизу живота, болючі|болючі| менструації|. У анамнезі 2 аборти, пологів не було. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, живіт м'який, не хворобливи|болючий|й, над лоном пальпується пухлиноподібна освіт|утворення|а. При бімануальному|| дослідженні виявлено|: тіло матки збільшене до 14 тижнів вагітності|із|, з нерівною| поверхнею, щільне, рухоме|. Придатки не пальпуються. Який найбільш достовірний діагноз?

A. Вузлувата фибромиома матки

B. Кістома яєчника

C. Вагітність

D. Ендометріоз

E. Пухлина нирки

4 Хворий 40 років звернувся до гінеколога з скаргам на слабкість, болі внизу живота, нерегулярні тривалі місячні протягом 5-6 місяців. Пологів – 2; абортів – 5 . Останні 5 років ВМС в порожнині матки. Піхва і шийка матки не змінені, рожеві. Матка щільна, збільшена до 8 тижнів, деформована, обмежено рухома, поверхня її гладка. Придатки не можна визначити, параметрій вільний. Остання менструація - тиждень тому, в строк. Які дослідження необхідні для встановлення достовірного діагнозу.

A. Видалення ВМС і діагностичне вискоблювання

B. Зондування матки

C. Гістероскопія

D. Лапароскопія

5 Хворий 23 років з первинною неплідністю поступив в гінекологічне відділення для хірургічного лікування з приводу субсерозної міоми матки. Який оптимальний об'єм оперативного втручання повинен бути в даному випадку?

A. Консервативна міомектомія

B. Гистеректомія

C. Дефундация матки

D. Надпіхвова ампутація матки без доповнень

E. Надпіхвова ампутація матки з біопсією яєчників

6 Хворий 47 років госпіталізований для хірургічного лікування з приводу підслизової міоми матки, анемії І ст. При влагінольному|| дослідженні: шийка матки гіпертрофована, тіло матки збільшена до 8-9 тижнів вагітності, щільне, не болюче|бол, придатки з| обох сторін не змінені, виділення слизові оболонки. Який чинн|фактор|ик впливає на вибір об'є|обсягу|му оперативного втручання в даному випадку?

A. Стан шийки матки

B. Локалізація міоматозного вузла

C. Розміри міоматозного вузла

D. Розміри тіла матки

E. Наявність залізодефіцитної анемії

7. Жінка 30 років звернулася|оберталася| в жіночу консультацію для проходження профосмотра||. Менструальна функція не порушена|. Пологів, абортів, не було. Два роки тому | було гостре запалення| придатків матки. При вагінальному дослідженні шейку матки без дефекту епітелію, матка збільшена до 6-7 тижнів вагітності, щільна, безболісна. Придатки з| обох сторін не визначаються. Пр|вузд|и УЗД підтверджений діагноз фіброміома|| матки. Яка тактика

A. *Диспансерний огляд і консервативне лікування.

B. Консервативне лікування естрогеном.

C. Надпіхвова ампутація матки без придатків.

D. Лікування андрогенами.

E. Екстерпація матки.

8 Хвора 40 років поступив|вчинив| в гінекологічне відділення|відокремлення| для хірургічного лікування у зв'язку з наявністю підслизової міоми матки, яка супроводжується|супроводиться| значними меноррагіями||. При бімануальному|| дослідженні шейку матки деформована старими рубцями, тіло матки збільшене до 10 тижнів вагітності, щільне, безболісне, рухоме|. Додатки з обох боків не визначаються. Виділення слизові оболонки, помірні. Який об|обсяг|'єм оперативного втручанн|з'являється|я є оптимальним?

A. * Екстірпация матки без доповнень

B. Надпіхвова ампутація матки без доповнень

C. Супрацервікальная ампутація матки

D. Консервативна міомектомія

E. Дефундация матки

9 Хворий, 30 течія, страждаюча безпліддям протягом 10 років, пред'являє скарги на рясні|багаті|, тривалі менструації, що супроводжуються|супроводяться| переймоподібними болями. При бімануальном| дослідженні: матка збільшена відповідн|відповідно до|о 8 тиж|. вагітності, придатки не визначаються. При зондуванні порожнини матки визначається її деформація. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. *Субмукозная міома матки

B. Хронічний эндометрит

C. Метроррагія

D. Альгодісменорея

E. Маткова вагітність

10 Хворий 47 років скаржиться на рясні|багаті| менструації|. Остання менструація була 10 днів тому|. При гінекологічному дослідженні: шийка матки циліндрова, деформована старими післяродовими розривами, на передній губі лейкоплакія||. Тіло матки збільшене до 14-15 тижнів вагітності|із|, з нерівною| поверхнею, щільне, рухоме|, безболісне. Придатки не пальпуються. Зве|склепіння|дення глибокі Виділення слизові оболонки. Який метод лікування доцільно вибрати?

A. *Екстирпація матки

B. Призначення гормонотерапії

C. Надпіхвова ампутація матки

D. Призначення гемостатичної терапії

E. Консервативна міомектомія

11 Хворий 47 років хворіє на міому матки 8 років, не лікувалася. За останній рік пухлина виросла до розмірів 15-тижневої вагітності. : Який об'єм оперативного лікування?

A. *Екстирпация матки з придатками.

B. Енуклеація міоматозних вузлів.

C. Надпіхвова ампутація матки без придатків.

D. Надпіхвова ампутація матки з придатками.

E. Екстірпация матки без придатків.

12 В|| лікарню поступила|вчинила| 38-річна жінка| і|із|з значною матковою кровотечею, інтенсивним болем внизу живота. При огляді| встановле|установлений|но: у цервиікальному| каналі розташова|схильний|ний пухлинний вузол, ніжка якого| виходить|| з порожнини матки, матка шароподібна|, розмірами|| з 5-тижневу| вагітність, придатки не пальпуються. Який план лікування?

A. *Видалення вузла з гістологічним дослідженням

B. Біопсія вузла

C. Екстірпация матки

D. Суправагінальна ампутація матки

E. Ампутація шийки матки разом з вузлом

13 Хворий, 43 років, поводився з скаргами на постійні тупі болі внизу живота, більше зліва|, підвищення температури тіла до 38.0 С. В течії останні 5 років спостерігається по приводу фіброміоми| матки. При бімануальном|| дослідженні: матка збільшена до 10 тижнів вагітності, щільна, горбиста. Зл|ліворуч|іва від| матки визначається ос|утворення|віта, яка виходить| із матки, розміром 6х8 см, щільній консистенції, різко болюча|б при пальпації. Придатки по обидві сторони| без особливостей|. Можливий діагноз?

A. Некроз субсерозного фіброматозного вузла

B. Позаматкова вагітність

C. Аденоміоз.

D. Субмукозній фіброматозний вузел, що народжується.

E. Саркома матки

14 Хворий, 37 років, поступив|вчинив| в гінекологічне відділення|відокремлення| з|із| скаргами на інтенсивні переймоподібні болі внизу живота, кровотеча зі| статевих шляхі|колій|в.. У гінеколога не спостерігалася. При бімануальном|| дослідженні: шийка матки укорочена до 1,5 см, зовнішній| зів відкри|відчиняти|тий до 4 см, в цервікальном|| каналі пальпується щільна пухлиноподібна ос|утворення|віта. Матка збільшена до 8 тижнів вагітності, щільна, ру|жвава|хома, хвороб|болюча|лива при зміщенні|. Придатки з обох сторін | без особливостей|. Виділення зі статевих|колій| шляхі|багаті|в рясні, кров`янистыі|. Можливий діагноз?

A. Фіброматозний вузол, який народжується

B. Аборт в ході

C. Міхуровий занесок

D. Поліп шийки матки

E. Рак тіла матки

15 Хворий, 54 року, скаржиться на значні кров`янисті|| виділення під час кожної менструації, тривалість яких| 10-12 днів. Гінекологічний статус: на шийці матки - дисплазія, матка збільшена до 12 тижнів вагітності. Придатки збільшені. На У|вузд|ЗД виявлено| інтрамуральний вузол величиною 3,5 см і декілька субсерозних| вузлів матки . Правий яєчник кістозного змінений. Яке лікування слід призначити хворому?

A. *Екстирпация матки з придатками.

B. Консервативне лікування.

C. Надпіхвову ампутацію матки без придатків.

D. Надпіхвову ампутацію матки з придатками.

E. Видалення вузла.

16 Пацієнтка 40 років, поступила|вчинила| з|із| скаргами на переймоподібні болі внизу живота і надмірні|надлишкові| кров'яні виділення із|із| статевих шляхів|колій|. Останні два роки менструації| тривають| до 16 днів, надмір|надлишкові|ні,|із| зі сгустками||, болючі|б. При бімануальном|| дослідженні: встанов|установлена|лена наявність фіброматозного вузла, який народжується. Виберіть вірну тактику:

A. * Видалення|віддалення| фіброматозного вузла через вагіну|.

B. Гормональний гемостаз

C. Вітамінотерапія.

D. Надпіхвова ампутація матки без придатків

E. Екстірпация матки без придатків

17 Женщина|жена| 38 років поступила|вчинила| в стаціонар з|із| скаргою на переймоподібні болі внизу живота і кровотечу зі| статевих шляхі|колій|в. Об'єктивно: шкірн|шкіряні|і покриви| бліді; Нв 80 грамів/л, при вагінальному дослідженні виявлена| міома матки до 8 тижнів вагітності. При зондуванні порожнини матки виявлена| деформація її субмукозним| вузлом, який| знахо|перебуває|диться в дні матки. Яке лікування потрібно провести?

A. *Оперативне лікування.

B. Лікування екстрогенами.

C. Лікування андрогенами.

D. Симптоматичне лікування.

E. Лікування гестагенами.

18 Хворий 42 років скаржиться| на біль внизу живота, рясн|багаті|і менструації|. При бімануальному|| дослідженні: шийка матки циліндрова, деформована старими післяродовими розривами, на передній губі лейкоплакія||. Тіло матки збільшене до 15-16 тижнів вагітност|із|і, з нерівною|| поверхнею, щільне, рухоме|, безболісне. Придатки не пальпуються. Зв|склепіння|едення глибокі Виділення слизові|. Який метод лікування доцільно вибрати?.

A. *Екстирпация матки

B. Вискоблювання матки

C. Надпіхвова ампутація матки

D. Призначення гемостатичної терапії

E. Консервативна міомектомія

19 Хворий 52 року, скаржиться на різкі болі в гіпогастрії, підвищення температури до| 38,5С|, блювота, інтенсивність болю наростає. Протягом 5 років спостерігається з приводу вузлової| фіброміоми| матки. Від запропонованого оперативного лікування відмовилась|.|язик| Мова суха. Живіт в нижніх відділах напружений, різко хвороб|болючий|ливий при пальпації. Симптом Щеткина - позитивний|. Бімануально - шийка матки циліндричної| форми, зовнішній| зів |зачиняти|закритий; матка щільна, величиною| з 12-ти тижневу вагітність, горбиста, рухома|, при зміщенні| - різко|болюча| болюча, додатки| не визначаються. Виділення -серозные|, незначні. Який діагноз.

A. *Некроз фіброматозного вузла

B. Фіброїд, який народжується

C. Рак тіла матки

D. Гострий апендицит

20 У хворому 11 міс. з'явилися кров'яні виділення з піхви, збільшилися молочні залози. Дівчинка була обстежена клінічно, лабораторно, гінекологічно, УЗІ, оглядовий знімок черепа, досліджена кров на гормони. В результаті обстежень в області правого яєчника було виявлено солідну освіту 45х60 див. Інших патологічних змін не знайдено. Ваш гаданий діагноз, тактика лікування.

А. ^* Гранулезоклеточная пухлина правого яєчника, підлягає хірургічному лікуванню.

В. Гранулезоклеточная пухлина правого яєчника, рекомендовано спостереження.

С. Врожденная патологія розвитку, спостереження.

D. Ембріональна карцинома, хірургічне лікування.

21 Хворий 16 років поступив|вчинив| в клініку з|із| скаргами на відсутність менструацій з 13 років. Менархе з 11 років, регулярні. З 13 років менструації припинилися, з'явилися|появлялися| помірно виражені|виказувати| ознаки гірсутизму. Молочні залози гіпопластичні|. В результат|унаслідок|і обстежень (клінічного, лабораторних, гормональних, гінекологічних, УЗІ, рентгенологічних) була виявлена пухлина в області лівого яєчника 9х6 см, 17-КС| – 10,9 мг/сут, турець|Турція|ке сідло в нормі. Ваш гаданий діагноз, тактика лікування хворим.

А.^* Андробластома, хірургічне лікування.

В. Гранулезоклеточная пухлина, хірургічне лікування.

С. Андробластома, спостереження.

D. Природжений|уроджений| гермофрадитизм|, спостереження.

22. Хворий 32 року поступив|вчинив| в клініку з|із| скаргами на збільшення живота в об'ємі|обсязі|, відчуття|почуття| тяжкості|тягаря| внизу живота, періодичний біль, більше зліва|ліворуч|. Живіт збільшився за останніх 2-3 міс. Останній профосмотр| 6 міс. назад – пухлина лівого яєчника 5 см в діамітрі|. Було запропоновано дообстеження, від якого хворий відмовився. Менструальна функція не порушена, 1 нормальні пологи. При клінічному, лабораторному, гінекологічному, УЗІ обстеженні, виявлена пухлина лівого яєчника розмірами 30х45 см, рухо|жвава|ма, щільно-еластичн|еластичній|ій консистенції, помірно болюча|, за даними УЗІ, - нерівномірній інтенсивності солідна осві|утворення|та за типом «строкатого малюнка». Який можна припусти|передбачати|ти діагноз, тактика лікування при нім.

А.^* Дисгермінома яєчника, оперативне лікування.

В. Кистозноє утворення яєчника з|із| перекрутом| ніжки, оперативне лікування.

С. Гранулезоклеточная пухлина, хірургічне лікування.

D. Андробластома, хірургічне лікування.

23. Хворий 23 року поводився з скаргами на помірні болі внизу живота, що періодичні, такі, що ниють, які турбують|непокоять| давно. До лікаря|лікарки| раніше не зверталася|оберталася|. При клінічному, лабораторному, гінекологічному дослідженні, виявлена пухлина правого яєчника розмірами 5х6 см, рухома|жвава| трохи хвороблива|болюча|, інших патологічних змін немає. За даними УЗІ, пухлина з|із| щільною капсулою з|із| солідно-рідинним компонентом, з|із| переважанням солідного, в якому наголошується наявність гіперехогенних| ділянок за типом кісткової або хрящової тканини. Менструальна функція жінки не порушена. Ваш гаданий діагноз, тактика лікування хворим.

А.^* Дермоїдна кіста яєчника або зріла тератома яєчника, хірургічне лікування.

В. Вторічная пухлина яєчника, оперативне лікування.

С. Дисгермінома, спостереження.

D. Кіста жовтого тіла, спостереження.

24. Хворий 30 років поводився з скаргами на болі внизу живота що ниють, середній інтенсивності, які турбують|непокоять| протягом 2-3 тижнів. Остання менструація 6 тижнів тому, нормальна, в строк. В даний час|нині| затримка 2 тижні. Тест на вагітність негативний|заперечний|. В результаті|унаслідок| клінічних, лабораторних, гінекологічних і УЗ обстежень, виявлена кіста лівого яєчника 6 см в діаметрі, гладкостінна|, помірно болюч|болюча|а, щільно-еластичної|еластичнійо консистенції, рухом|жвава|а. Ваш гаданий діагноз, тактика лікування.

А.^* Фолікулярна кіста яєчника, рекомендовано спостереження з УЗІ в динаміці, при необхідності гормональне лікування.

В. Серозная кіста яєчника, оперативне лікування.

С. Параоваріальная кіста яєчника з|із| перекрутом| ніжки, спостереження.

D. Вторинна пухлина яєчника, хірургічне лікування.

25. Хворий 45 років поступив в клініку з ознаками гострого живота. Захворіла напередодні, після інтенсивного заняття спортом. З а ніч болю посилилися, живіт роздувся, підвищилася температура тіла до 38о З, гази не відходять, стільця не було, живіт напружений. При лабораторних, гінекологічних, клінічних і УЗ обстеженнях виявлена освіта за маткою, 8 см в діаметрі, обмежене рухоме, хворобливе. За даними УЗІ матка і придатки матки не змінені, за маткою тонкостінна, гладкостенное освіта з чіткою капсулою. За даними лабораторних досліджень – ознаки запального процесу. Ваш гаданий діагноз, тактика лікування.

А.^* Перекрут параоватиальной кісти, оперативне лікування.

В. Опухоль прямої кишки, консультація хірурга.

С. Острий апендицит, хірургічне лікування.

D. Некроз фіброматозного вузла матки, оперативне лікування.

Методичну розробку склала

ас. кафедри акушерства і гінекології №1

кмн Ямчук М.М..