1. Железодефицитная анемия

Эпидемиология. Дефицит железа — широко распространенное состояние, встречающееся примерно у 20 % всего населения мира.

Этиология. Наиболее частой причиной железодефицитной анемии у женщин (90 % случаев) являются менструальные кровопотери. у мужчин преобладающую роль играют кровопотери в желудочно-кишечном тракте. Нередко причиной данной формы анемии являются также геморроидальные, носовые, послеродовые кровотечения. Потеря 100 мл крови эквивалентна количеству железа, всасывающегося при обычной диете в течение 40 дней. К дефициту железа могут приводить и снижение абсорбции железа (при целиакии, после резекции желудка) или повышение потребности в нем во время беременности, лактации, в грудном возрасте.

Кровопотери:

• менструальные;

• через желудочно-кишечный тракт.

Неадекватное всасывание железа:

• недостаточное поступление железа с пищей;

• мальабсорбция.

Повышенные физиологические потребности в железе:

• беременность, лактация, грудной возраст.

Патофизиология. Железо входит в состав, главным образом, гемоглобина (~2−3 г). Частично запасы его (~1 г) депонируются в селезенке, печени и костном мозге в составе ферритина и гемосидерина.

Всасывается железо в форме двухвалентного иона (Fe²⁺) путем активного транспорта в проксимальном отделе тонкого кишечника. В норме, за сутки абсорбируется 0,5−1 мг закисного железа, или примерно 5−10 % его количества, поступающего с обычной пищей. При снижении запасов железа в организме абсорбируемая доля может возрастать.

Основным источником железа служат мясные продукты; в составе гема оно всасывается лучше, чем железо растительной пищи. Фитаты, фосфаты, оксалаты, которыми богаты растения, танины чая образуют с железом малорастворимые комплексы, затрудняющие его всасывание (табл. 2). Аскорбиновая кислота, напротив, повышает биодоступность железа.

Диета, бедная животными белками и аскорбиновой кислотой, может не обеспечивать физиологические потребности в железе, что неизбежно ведет к анемии.

Таблица 2

Факторы, влияющие на всасывание железа

Усиливают	Тормозят
Аскорбиновая кислота Органические кислоты (лимонная, яблочная). Усвоение железа из хлеба, овощей усиливается при добавлении цитрусовых Животные белки (мясо, рыба)	Растительные волокна, отруби, содержащие фитаты Танины: уменьшают интенсивность всасывания железа на 50 % Жиры (следует ограничить до 70–80 г/сут) Оксалаты и фосфаты Соли кальция, молоко

Железо в плазме крови связывается с ферритином (транспортная форма) и доставляется в эритроидные элементы в комплексе с белком трансферрином при участии специфического рецепторного механизма.

Гомеостаз железа в организме поддерживается только процессами всасывания; элиминация железа физиологически не контролируется.

Анемия возникает в результате дисбаланса между потребностью организма в железе и его поступлением. Потребности организма в железе зависят от пола и возраста (табл. 3).

Таблица 3