Патологические типы дыхания связанные с нарушением регуляции ритма дыхательных движений
Периодические типы дыхания — характеризуются коротким периодом глубокого дыхания, который сменяется периодом поверхностного дыхания или остановкой дыхания (рисунок 6).
В основе развития периодических типов дыхания лежат расстройства системы автоматического регулирования дыхания.
Рисунок 6 — Типы периодического дыхания
Дыхание Чейна — Стокса — паузы чередуются с дыхательными движениями, которые сначала нарастают по глубине, затем убывают (рисунок 7).
Патогенез дыхания Чейна — Стокса заключается в уменьшении чувствительности хеморецепторов продолговатого мозга. ДЦ «пробуждается» лишь под действием сильной стимуляции артериальных хеморецепторов нарастающей гипоксемией и гиперкапнией. Как только легочная вентиляция нормализует газовый состав крови, вновь наступает апноэ.
Рисунок 7 — Дыхание Чейна — Стокса (по В. В. Новицкому, 2009)
Дыхание Биота — паузы чередуются с дыхательными движениями нормальной частоты и глубины (рисунок 8).
Рисунок 8 — Дыхание Биота (по В. В. Новицкому, 2009)
Патогенез дыхания Биота обусловлен поражением пневмотаксической системы, которая становится источником собственного медленного ритма. В норме этот ритм подавляется тормозящим влиянием коры головного мозга.
Волнообразное дыхание (дыхание Грокко) — характеризуется дыхательными движениями, постепенно нарастающими и убывающими по амплитуде (рисунок 9). Периодов полного апноэ не наступает, оно периодически становится очень поверхностным.
Рисунок 9 — Волнообразное дыхание (по М. А. Бутову, 2011)
Терминальные типы дыхания — возникают в состояниях пограничных между жизнью и смертью (рисунок 10).
Рисунок 10 — Типы терминального дыхания
Дыхания Куссмауля — глубокий вдох и форсированный удлиненный выдох, шумное дыхание (рисунок 11). Оно характерно для пациентов с нарушением сознания при диабетической, уремической, печеночной комах. Дыхание Куссмауля возникает в результате нарушения возбудимости ДЦ на фоне гипоксии мозга, метаболического ацидоза, токсических явлений.
Рисунок 11 — Дыхание Куссмауля (по В. В. Новицкому, 2009)
Апнейстическое дыхание — продолжительный судорожный усиленный вдох, изредка прерывающийся выдохом (рисунок 12).
Рисунок 12 — Апнейстическое дыхание (по В. В. Новицкому, 2009)
Затяжной вдох при апнейстическом дыхании генерируется при гипоксии, когда еще сохранена адекватность ответов дыхательных нейронов на афферентную импульсацию. Полагают, что повреждение обоих блуждающих нервов и мозгового ствола между пневмотаксическим и апнейстическим центрами ведет к постоянной инспираторной активности апнейстического центра.
Гаспинг-дыхание — единичные, глубокие, редкие, убывающие по силе вдохи (рисунок 13). Источником импульсов при данном виде дыхательных движений являются клетки каудальной части продолговатого мозга. Возникает в терминальной фазе асфиксии, при параличе бульбарного ДЦ.
Рисунок 13 — Гаспинг-дыхание (по В.В. Новицкому, 2009)
Гаспинг-дыхание проявляется при дальнейшем значительном углублении гипоксии. Дыхательные нейроны оказываются невосприимчивыми к внешним воздействиям (РаСО2, сигналам с хеморецепторов рефлексогенных зон и механорецепторов дыхательного аппарата и др).