72. Правильный ответ — г(4)

Неблагоприятными прогностическими признаками инфекционного эндокардита считаются:

• нестрептококковая этиология заболевания;

• наличие сердечной недостаточности;

• вовлечение аортального клапана;

• инфекция клапанного протеза;

• пожилой возраст;

• вовлечение клапанного фиброзного кольца или абсцесс миокарда.

Молодой возраст не относится к неблагоприятным прогностическим факторам ин­фекционного эндокардита.

73. Правильный ответ — б(2)

Рекомендованная эмпирическая терапия при подостром инфекционном эндокарди­те — ампициллин в сочетании с гентамицином.

74. Правильный ответ — г(4)

Показания к хирургическому лечению при недостаточности митрального клапана:

• выраженная недостаточность митрального клапана (III-IV степень), даже при удо­влетворительном самочувствии;

• признаки дисфункции левого желудочка (фракция выброса левого желудочка ме­нее 60%, конечный систолический размер 45 мм/м² и более).

Грубый систолический шум нельзя считать показанием для оперативного лечения.

75. Правильный ответ — б(2)

Для выраженного стеноза устья аорты характерен малый, низкий, редкий (parvus, tardus , rams) периферический пульс на лучевых артериях.

76. Правильный ответ — в(3)

Основной аускультативный признак недостаточности трёхстворчатого клапана — си­столический шум вдоль левого края грудины, усиливающийся на вдохе (симптом Риверо-Карвалло).

77. Правильный ответ — а(1)

Основной аускультативный признак пролапса митрального клапана — короткий сред-несистолический высокочастотный «клик». Он появляется в результате провисания створок митрального клапана в систолу в полость левого предсердия и их резкого на­тяжения. За систолическим «кликом» может следовать средне- или высокочастотный поздний систолический шум, лучше выслушиваемый на верхушке сердца.

78. Правильный ответ — г(4)

Отёки на ногах и ночной кашель не относят к большим фремингемским критериям сердечной недостаточности (см. табл. 10-5).

79. Правильный ответ — а(1)

Периндоприл принимают 1 раз в сутки, что связано с периодом полувыведения пре­парата. Эналаприл и рамиприл принимают 2 раза в сутки, а каптоприл — 3 раза.

80. Правильный ответ — д(5)

Причинами аритмий сердца могут быть все перечисленные (см. табл. 12-1).

81. Правильный ответ — а(1)

Согласно классификации Вогана Уильямса, все антиаритмические препараты делят на 4 класса: I класс — блокаторы натриевых каналов, II класс — /9-адреноблокаторы, III класс — ЛС, удлиняющие продолжительность потенциала действия и эффек­тивный рефрактерный период, IV класс — блокаторы медленных кальциевых ка­налов

82. Правильный ответ — а(1)

Наиболее типичными аускультативными признаками лёгочной гипертензии счита­ются следующие феномены:

• систолический «клик» и акцент II тона над лёгочной артерией (последний можно определить и пальпаторно);

• фиксированное (не зависящее от фаз дыхания) расщепление II тона.

83. Правильный ответ — б(2), г(4)

Для лёгочной гипертензии нехарактерны аускультативные изменения справа от гру­дины и на верхушке сердца. Однако типичны такие изменения.

• Во II межреберье слева от грудины выслушивается систолический шум изгнания. Там же возможен мягкий диастолический шум недостаточности клапана лёгочной артерии.

t Систолический шум выслушивается в проекции трёхстворчатого клапана в резуль­тате недостаточности трёхстворчатого клапана (он усиливается на вдохе).

84. Правильный ответ — д (5)

Факторами риска тромбоза глубоких вен считают все перечисленные

85. Правильный ответ — г(4)

Для гидроперикарда не характерен акцент II тона на лёгочной артерии. Классиче­ским проявлением тампонады сердца считается триада Бека: расширение шейных вен, артериальная гипотензия и глухие тоны сердца («малое тихое сердце»). Грани­цы сердечной тупости расширены.

86. Правильный ответ — д(5)

Причинами недостаточности митрального клапана могут быть все перечисленные состояния

87. Правильный ответ — д(5)

Причинами стеноза митрального отверстия может быть ряд заболеваний. В боль­шинстве случаев причиной стеноза митрального отверстия бывает ревматизм. К бо­лее редким причинам сужения левого предсердно-желудочкового отверстия относят поражение митрального клапана при инфекционном эндокардите, массивную каль-цификацию митрального фиброзного кольца, СКВ, ревматоидный полиартрит, мик-сому левого предсердия, тромб левого предсердия (обструкция).