64. Правильный ответ — в(3), г(4).

Тромболитическая терапия сегодня по способности предупреждать летальный исход приравнена к таким неотложным мероприятиям, как меры при остановке сердца (рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского совета по реа­нимации, 1998). Критериями для начала тромболитической терапии (при отсутствии противопоказаний к назначению тромболитиков) считаются:

• загрудинная боль с изменениями на ЭКГ в виде подъёма сегмента ST более 1 мм в двух и более смежных стандартных отведениях и отведениях от конечностей;

Ф подъём сегмента ST более 2 мм в двух и более грудных отведениях;

• обнаружение вновь появившейся блокады левой ножки пучка Хиса.

65. Правильный ответ — г(4)

Оптимальная доза стрептокиназы при инфаркте миокарда —1,5 млн ЕД в/в капельно в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида в течение 30-60 мин.

66. Правильный ответ — б(2)

Клинические проявления кардиогенного шока можно объединить в триаду признаков.

1. Артериальная гипотензия — систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. или на 30 мм рт. ст. ниже обычного уровня в течение 30 мин и более. Сердечный индекс менее 1,8-2 л/мин/м².

2. Нарушение периферической перфузии — почек (олигурия), кожи (бледность, по- | вышенная влажность), ЦНС (психические нарушения).

3. Отёк лёгких.

67. Правильный ответ — г(4)

Коргликон и кордиамин не относят к вазопрессорам. При кардиогенном шоке при­меняют добутамин, допамин или норадреналин.

68. Правильный ответ — в(3)

Клинически инфаркт миокарда правого желудочка проявляется признаками острой правожелудочковой сердечной недостаточности: набуханием шейных вен, гепатомега-лией, симптомом Куссмауля — набуханием шейных вен при вдохе). Классической три­адой инфаркта миокарда правого желудочка считаются артериальная гипотензия, ре-личенное давление в яремных венах, отсутствие изменений в лёгких при аускультации.

69. Правильный ответ — г(4)

При наличии артериальной гипотензии (шока) в связи с инфарктом миокарда пра­вого желудочка необходимо обеспечить достаточную преднагрузку. Это достигается внутривенным введением 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида в течение 10 мин, затем 1—2 л в первые часы и 200 мл/ч в последующем. При отсутствии адекват­ной гемодинамики вводят добутамин. Следует избегать введения вазодилататоров — опиоидов, нитратов, диуретиков, ингибиторов АПФ, уменьшающих преднагрузку на сердце.

70. Правильный ответ — д(5)

Ингибиторы АПФ не показаны в качестве препаратов первой линии при нали­чии беременности (тератогенный эффект), при гемодинамически значимых стенозах устья аорты и митрального отверстия (вазодилатация при фиксированном минут­ном объёме может привести к выраженной артериальной гипотензии), при наличии сухого кашля (появление побочного действия будет замаскировано предсуществую-щим кашлем), высокосолевой диете (нивелирование действия ингибиторов АПФ из-за стимуляции ренин-ангиотензиновой системы), сверхдиурезе (вазодилатация при уменьшенном объёме крови может привести к длительному и резкому снижению АД), обструктивных болезнях лёгких (описаны случаи астматического статуса при приёме ингибиторов АПФ), двустороннем стенозе почечных артерий.

71. Правильный ответ — в(3)

Блокаторы рецепторов ангиотензина II — лозартан, вальсартан, ирбесартан. Энала-прил относят к ингибиторам АПФ.