34. Правильный ответ — а (1)

Да. При гастрите с низкой кислотностью возможна изжога. Причина — заброс же­лудочного содержимого в пищевод (где среда щелочная) вследствие недостаточности нижнего пищеводного сфинктера.

35. Правильный ответ — а (1)

Из перечисленных препаратов только висмута трикалия дицитрат оказывает влияние на Helicobacter pylori. Висмута трикалия дицитрат входит в комплекс эрадикационной терапии.

36. Правильный ответ — а (1)

Гиперсекреция соляной кислоты и пепсина способствует развитию язвенной болезни. Пг, бикарбонаты и гастромукопротеиды, наоборот, оказывают защитное действие.

37. Правильный ответ — а (1)

Развиваясь из эпителия мелких бронхов, периферический рак лёгкого долгое время может не проявляться клинически. Поэтому почти в половине случаев его впервые выявляют при профилактическом рентгенологическом исследовании (флюорография или рентгенография). Клинические симптомы (боль в груди, кашель и кровохар­канье) при периферическом раке появляются лишь тогда, когда опухоль сдавливает соседние анатомические структуры, врастает в них и распадается.

38. Правильный ответ — в (3)

При пальпировании края печени ниже рёберной дуги у больного с выраженной эм­физемой не следует говорить об увеличении печени, поскольку перераздутое лёгкое нередко смещает печень книзу. Достоверно увеличение печени можно диагностиро­вать только при определении истинных её размеров по Курлову.

39. Правильный ответ — г (4)

Основными клиническими проявлениями спонтанного пневмоторакса вне зависи­мости от его типа считают одышку и кратковременную боль в грудной клетке. Физикальная картина пневмоторакса характеризуется ослаблением дыхания, коробоч­ным перкуторным звуком, уменьшением подвижности края лёгкого и ослаблением или отсутствием голосового дрожания на стороне поражения. Однако нарастание клинических признаков с увеличением тяжести общего состояния больного гово­рит о развитии именно клапанного (напряжённого) пневмоторакса. Искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум относят к лечебным методам коллапсотерапии.

40. Правильный ответ — а (1)

Наиболее вероятна бронхиальная астма, для которой характерны суточные колеба­ния ПСВ, эозинофилия и приступообразность симптомов. В пользу этого диагноза свидетельствует и наличие полипов в носоглотке.

41. Правильный ответ — д (5)

AT к базальной мембране — яркое проявление иммунного поражения почек.

42. Правильный ответ — в (3)

Мембранозный гломерулонефрит в данном случае имеет паранеопластический генез (карциномы лёгких — одна из наиболее частых причин).

43. Правильный ответ — б (2)

Из полипотентной стволовой кроветворной клетки образуется полипотентная клетка-предшественница миелопоэза (CFU-GEMM). Начало эритроидного ряда — взрывообразующая единица эритропоэза (BFU-E). Из BFU-E формируется унипотентный предшественник эритроцитов (CFU-E). Из CFU-E последовательно образуются: базофильный эритробласт (происходит накопление белоксинтезирующих клеточных структур, начинается синтез НЬ) — полихроматофильный эритробласт (усиленное накопление НЬ) — оксифильный эритробласт (высокое содержание НЬ и умень­шающееся количество белоксинтезирующих структур). Из последней клетки диф­ференцируется ретикулоцит. В этой клетке происходит завершение синтеза НЬ, и образуется зрелая клетка крови — эритроцит.

44. Правильный ответ — г (4)

Селезёнка выполняет следующие функции: фагоцитоз (например, старых и повреждён­ных эритроцитов), удаление бактерий из кровотока; продукция Ig, необходимых для быстрого и эффективного удаления бактерий из кровотока. Спленэктомия сопрово­ждается снижением уровня сывороточных AT. В селезёнке образуются гуморальные факторы (спленин, тафтсин). Эритропоэтин синтезируется в печени и почках.

45. Правильный ответ — б (2)

Прямой рентгенологический признак язвенной болезни — симптом «ниши». Де­формация стенки желудка или двенадцатиперстной кишки и большое количество жидкости в желудке могут быть косвенными признаками язвенной болезни.

46. Правильный ответ — б (2)

В настоящее время принята эрадикационная терапия длительностью 7 дней. Более длительный приём антибактериальных средств приводит к появлению побочных действий.

47. Правильный ответ — б(2)

Язвы желудка диаметром 3 см и более считают гигантскими.

48. Правильный ответ — б(2)

В норме концентрация амилазы в сыворотке крови составляет 12—32 мг/мл.

49. Правильный ответ — б(2)

Болезненность при пальпации в левом рёберно-позвоночном углу характерна для симптома Мейо— Робсона.

50. Правильный ответ — г (4)

Развитие метеоризма у больных хроническим панкреатитом обусловлено недостат­ком ферментов поджелудочной железы.

51. Правильный ответ — г (4)

С учётом рецидива мезангиопролиферативного гломерулонефрита лучше выбрать од­ну из усиленных схем. При наличии артериальной гипертензии рационально приме­нение цитостатиков в качестве иммуносупрессивной терапии.

52. Правильный ответ — а (1)

На фоне бактериального эндокардита возможны все перечисленные варианты. Для тромбоэмболии почечной артерии характерна более выраженная клиническая кар­тина с нарушением почечных функций. Для тубулоинтерстициального поражения типичны низкая относительная плотность мочи и небольшая протеинурия. Лимфоцитурия и отрицательные результаты бактериологического исследования мочи сви­детельствуют скорее об иммунном, чем о бактериальном воспалении почек.