9.3.1.2. Профилированные больницы

Профилированные больницы (ПБ) МС ГО имеют койки (палаты, отделения) только по одной какой-либо врачебной специальности.

Основные задачи профилированных больниц:

• Обеспечение массового приема пораженных и больных, оказание им специализированной медицинской помощи и стационарное лечение до конечного исхода с использованием современных достижений медицинской науки.

• Проведение дозиметрического контроля и санитарной обработки пораженных, а также обеззараживание их одежды и обуви.

• Выявление и временная изоляция инфекционных больных с последующим переводом их в инфекционную больницу.

• Ведение медицинского учета и отчетности.

Больницы формируются в основном двух профилей: хирургического и терапевтического. Большинство больниц ББ имеет хирургический профиль. Несмотря на различие профилей в их структуре, организации развертывания и методах работы имеется много общего. Коечная емкость больниц может колебаться от 200 до 1000 и более коек, что определяет их типовые штаты медицинского и обслуживающего персонала. В зависимости от профиля больницы комплектуют врачебными кадрами определенной специальности, оснащают соответствующим оборудованием, аппаратурой и другим медицинским имуществом, в основном за счет того лечебно-профилактического учреждения, которое их создает.

В госпитальных отделениях стационара профилированных больниц для достижения наибольшей однородности в размещении и обслуживании пораженных группируют по палатам (отделениям) с учетом анатомической локализации травм (травмы верхней, нижней конечностей и т. п.), характера осложнений (гнойные и т. д.) и по другим признакам (детские, женские и т.д.).

Оказание специализированной медицинской помощи в этих больницах осуществляется штатным врачебным составом больницы и врачами бригад специализированной медицинской помощи (БСМП МС ГО), прибывшими из УББ МС ГО как средство усиления.

В составе каждой больницы, самостоятельно создаваемой за счет выделенных для этого сил и средств, развертывают следующие функциональные отделения: приемное, операционно-перевязочное и госпитальное, а также вспомогательные лечебно-диагностические подразделения. Некоторые больницы дополнительно развертывают приемно-диагностические (инфекционные), диагностические, перевязочные (травматологические и другие отделения). Следовательно, конкретная схема развертывания больницы зависит от профиля больницы и отражает особенности клиники и лечения обслуживаемых пораженных. Кроме того, при развертывании больниц МС ГО ЗЗ на базе лечебного учреждения здравоохранения, поликлиника (амбулатория) и часть лечебных отделений стационара могут продолжать работу по обслуживанию населения.

Предусмотрено формирование следующих типов профилированных больниц МС ГО: нейрохирургических, ожоговых, травматологических, торакоабдоминальных, терапевтических, психоневрологических, инфекционных.

Нейрохирургическая больница (НХ) предназначается для оказания специализированной медицинской помощи и лечения пораженных с повреждением головы, шеи, позвоночника и периферических нервов. Травмы головы часто имеют сочетанный (повреждение глаз и уха, горла, носа и т. п.) и комбинированный (травма черепа и ожог лица и т. п.) характер. Поэтому в составе приемно-сортировочного отделения развертывается диагностическая перевязочная с рентгеновским кабинетом. В ней обеспечивается комплексное обследование пораженных всеми врачами-специалистами, осуществляющими взаимную консультацию и постановку диагноза ведущего поражения, а также определяющими характер и последовательность хирургических вмешательств, проводимых в операционно-перевязочном отделении.

Врачебный состав больницы должен включать, кроме врачей соответствующих хирургических специальностей, также невропатолога, который обеспечивает диагностику локализации повреждений центральной и периферической нервной системы, контузий, реактивных состояний и т.п., а также наблюдение и лечение.

В операционно-перевязочном отделении предусматриваются отдельные операционные и перевязочные для пораженных с повреждением черепа, позвоночника, периферических нервов, глаз, ЛОР-органов, а также с челюстно-лицевыми повреждениями. При невозможности этого, допускается развертывание одной операционной и перевязочной для первой и второй группы пораженных, а другой операционной и перевязочной - для третьей и четвертой групп с выделением отдельных операционных (перевязочных) столов для каждой категории пострадавших.

Госпитальное отделение развертывается с учетом раздельного размещения каждой категории пораженных и особенностей оборудования палат. В палатах для пораженных с повреждением позвоночника обеспечивается ортопедическая и урологическая помощь, кровати должны иметь деревянный щит с гладкой поверхностью, клеенчатый матрац толщиной 3 см, деревянные подставки для подъема головного конца кровати, подмышечные лямки, ватно-марлевые кольца для пяток, резиновые круги, судна. В перевязочной для пораженных с повреждением глаз оборудуется дополнительное затемненное помещение. В перевязочной для челюстно-лицевых пораженных должны быть перевязочные столы и стоматологические кресла. Также оборудуется процедурная комната для промывания полости рта, смены промокших повязок. В палатах создается запас подголовников.

Ожоговая больница (О) предназначена для оказания специализированной медицинской помощи и лечения обожженных, нуждающихся в кожной пластике, с ожогами глаз и др. При оказании медицинской помощи особое значение приобретает борьба с ожоговым шоком. В ожоговых больницах должно быть все необходимое для борьбы с шоком, профилактики инфекционных осложнений, каркасы для открытого метода лечения односторонних ожогов, наборы дерматомов для осуществления метода свободной кожной пластики, специальные механизмы для перевозки и переноски больных, системы снабжения кислородом, специальные перевязочные и операционные столы, переворачивающиеся столы и кровати, системы для переливания крови и жидкостей у каждой кровати. В лечении обожженных участвуют совместно хирурги, терапевты, педиатры, окулисты, дерматологи и др. Медсестринские бригады должны быть хорошо подготовлены для работы в противошоковой. В предоперационных устанавливаются ванны, куда должны помещаться обожженные перед снятием повязок.

При отсутствии ожоговых больниц медицинская помощь обожженным и их лечение обеспечиваются в травматологических (общехирургического профиля) больницах.

Травматологическая больница (ТР) предназначается для лечения пораженных с травматическими повреждениями костей конечностей и суставов (за исключением ранений бедра, тазобедренного и коленного суставов), а также с обширными ранениями мягких тканей. В приемном отделении должен быть передвижной рентгеновский аппарат, а также обменный фонд носилок и шин. Особое внимание уделяется оснащению больницы приспособлениями для наложения гипсовых повязок, ортопедическими столами, наборами шин, инструментарием и аппаратурой для остеосинтеза, трансплантации костей и т. д. Гипсовальная оборудуется столами, полками для бинтов и лангет, тазами для их замачивания. Для просеивания и сушки гипса, расфасовки и заготовки бинтов и лангет выделяется отдельное помещение. Поблизости оборудуется сушильня. В перевязочной устанавливаются ортопедические столы. Кровати в палатах оборудуются деревянными щитами. В больнице должно быть достаточное количество костылей. Медицинские сестры травматологических больниц должны уметь пользоваться специальной аппаратурой, накладывать вытяжение, работать в гипсовальной и т.д.

В травматологической больнице для пораженных с повреждениями бедра и крупных суставов (БКС) должно быть предусмотрено достаточное количество перевязочных, гипсовальных комнат с сушильнями, рентгеновский кабинет, противошоковое и анаэробное отделение. Отделения больницы развертываются по типу хирургических блоков, каждый из которых должен иметь в своем составе перевязочную (чистую и гнойную), гипсовальную с сушильной, операционную (чистую и гнойную) и рентгеновский кабинет. Если такая больница не развертывается, то для данной категории пораженных выделяется в травматологической больнице специальное отделение.

Торакоабдоминальная больница (ТА) предназначена для оказания специализированной медицинской помощи при повреждениях грудной и брюшной полости, почек, органов малого таза, половых органов. В приемном отделении больницы развертывается смотровая (диагностическая) комната, в операционно-перевязочном блоке выделяют отдельные (чистую и для пораженных с нагноительными процессами) операционные и перевязочные для каждого профилированного лечебного отделения. В госпитальных (лечебных) отделениях осуществляется широкая профилизация палат. Так, в составе торакального отделения развертывают палаты для пораженных с инфекционным гематораксом и септических больных, а также палаты для пораженных с чистым пневмотораксом, кровоизлияниями в легкое и различными терапевтическими осложнениями. В отделении для пораженных с повреждениями живота выделяют палаты для больных с проникающими и непроникающими повреждениями, а также для больных с каловыми свищами. В урологическом отделении пораженных с повреждением мочеполовых органов размещают в отдельной палате. В больнице должна быть налажена консультативная помощь гинеколога и терапевта.

Существенное значение в этих больницах имеет послеоперационный уход за больными: согревание, горизонтальное положение без подушки с полусогнутыми нижними конечностями, а через сутки - возвышенное положение для профилактики пневмоний, наблюдение за правильной функцией мочевого пузыря, своевременная катетеризация, борьба с обезвоживанием, интоксикацией и др.

Терапевтическая больница (Т) предназначена для лечения больных лучевой болезнью, пораженных OB (AOXB) общеядовитого действия, бактериальными токсинами и соматических больных. В палатах больные должны размещаться с учетом характера и тяжести поражения (тяжелые, средней тяжести и комбинированные поражения).

Для лечения больных лучевой болезнью оборудуются вспомогательные медицинские подразделения, такие, как:

• Клинико-диагностическая лаборатория, которая должна обеспечивать большое количество гематологических исследований, радиометрическое определение РВ в биологических средах, а также исследование костного мозга.

• Кабинет заготовки и переливания крови, так как в лечении таких больных важны гемотрансфузии, переливание отдельных фракций крови и кровезаменителей.

• Процедурный кабинет, перевязочная для больных, у которых одновременно с лучевой болезнью имеются несложные хирургические заболевания и травмы (ушибы, раны и др.).

• Зубоврачебный кабинет для проведения санации полости рта, удаления кариозных зубов, осуществления контроля за состоянием слизистой полости рта и др.

Терапевтические больницы, развернутые для лечения больных с лучевой болезнью, без существенной перестройки могут быть использованы для лечения пораженных токсинами и OB (AOXB) общеядовитого действия.

Психоневрологическая больница (ПН) предназначена для оказания специализированной медицинской помощи и лечения контуженных, неврологических и психических больных, а также пораженных ОВ с осложнением психоневрологического характера. Здесь также проводится экспертиза больных с расстройством нервно-психических функций. В психоневрологическом отделении больницы оборудуется психоприемник с изолятором для буйных больных. Диагностические отделения и подразделения обслуживания создаются по мере надобности согласно штату.

Инфекционная больница (И) предназначена для лечения инфекционных больных с желудочно-кишечными и капельными инфекциями, но поддерживается в постоянной готовности к приему больных особо опасной инфекцией и переводу на особый режим работы. В ней развертывают: боксированное приемное отделение; диагностическое отделение и боксированные палаты; два лечебных отделения по отдельным инфекциям; лечебно-диагностические кабинеты и лаборатории; санитарный пропускник с площадкой для дезинфекции транспорта. Для персонала должен быть отдельный санитарный пропускник, а в боксах - полотенца, дезинфицирующие растворы и халаты (персонал должен надевать их поверх своих обычных халатов). Лечебные отделения развертываются на две инфекции. В каждом отделении должны быть своя ординаторская, палаты для больных с определившимся диагнозом, палаты для больных с неясным диагнозом, палаты для выздоравливающих, свои туалеты с умывальниками и дезинфицирующими растворами для рук. Подразделения обслуживания (кухня, столовая, склады, общежитие личного состава) располагаются изолированно от медицинских подразделений, в больнице имеется своя прачечная.