
- •Искусство пальпации
- •Глава 1. Цель – пальпаторная грамотность 20
- •Глава 2. Первые шаги в повышении мастерства 34
- •Глава 3. Пальпация и оценка состояния кожи 60
- •Глава 4. Пальпация изменений мышечной структуры. 87
- •Вопрос 147
- •Глава 5. Пальпация тонких движений (включая циркуляцию смж, энергии, и – «есть ли у тканей память»?) 149
- •Глава 6. Оценка “аномального механического напряжения» в нервной системе 191
- •Предисловие
- •Введение
- •Литература:
- •Посвящение
- •Глоссарий
- •Тематическая вставка 1: Неразделимы ли структура и функция?
- •Литература
- •Глава 1. Цель – пальпаторная грамотность
- •Предположения и парадоксы
- •Задачи пальпации
- •Пальпировать «чувствуя», а не думая.
- •Варианты пальпации
- •Поэзия пальпации
- •Описание того, что мы чувствуем
- •Литература
- •Тематическая вставка 2. Доминирующий глаз и сенсорная грамотность
- •Как определить, какой из глаз является доминирующим?
- •Глаза и положение тела
- •«Сенсорная грамотность»
- •Визуальная оценка при медицинском осмотре
- •Литература
- •Глава 2. Первые шаги в повышении мастерства
- •Физиология прикосновения
- •Адаптация рецепторов
- •Специфические задачи
- •Важные сравнительные описатели
- •Упражнения на пальпацию
- •Упражнение 2.1.
- •Упражнение 2.2.
- •Упражнение 2.3.
- •Упражнение 2.4.
- •Упражнение 2.5.
- •Упражнение 2.6.
- •Упражнение 2.7.
- •Упражнение 2.8.
- •Обсуждение упражнений 2.1. – 2.8.
- •Упражнение 2.9.
- •Упражнение 2.10.
- •Упражнение 2.11.
- •Упражнение 2.12.
- •Упражнение 2.13.
- •Упражнение 2.14.
- •Упражнение 2.15.
- •Мнение Фрайманн в отношении определения пульса
- •Упражнение 2.16.
- •Упражнение 2.17.
- •Упражнение 2.18.
- •Упражнение 2.19.
- •Упражнение 2.20.
- •Упражнение 2.21.
- •Упражнение 2.22.
- •Упражнение 2.23.
- •Упражнение 2.24.
- •Упражнение 2.25.
- •Упражнение 2.26.
- •Упражнение 2.27.
- •Упражнение 2.28.
- •Обсуждение упражнений 2.7. – 2.28.
- •Состояние навыков пальпации
- •Литература
- •Тематическая вставка 2: Морфология рефлекторных и акупунктурных точек.
- •Литература
- •Глава 3. Пальпация и оценка состояния кожи
- •Обучение измерению кожной температуры при помощи прикосновения
- •Упражнение 3.1.
- •Упражнение 3.2.
- •Обсуждение упражнений 3.1. И 3.2.
- •Упражнение 3.3.
- •Упражнение 3.4.
- •Упражнение 3.5.
- •Обсуждение упражнений 3.3., 3.4. И 3.5.
- •Переменные
- •Пальпация кожи: температура и виды кожи
- •Упражнение 3.6.
- •Упражнение 3.7.
- •Упражнение 3.8.
- •Упражнение 3.9.
- •Обсуждение упражнений 3.6.- 3.9.
- •Статус овладения мастерством пальпации
- •Льюит и его диагностические и лечебные методики использования кожи
- •Упражнения на растягивание кожи
- •Упражнение 3.10.
- •Упражнение 3.11.
- •Упражнение 3.12.
- •Упражнение 3.13.
- •Упражнение 3.14.
- •Упражнение 3.15.
- •Обсуждение упражнений 3.10.- 3.15.
- •Рубцы, шрамы
- •Упражнение 3.16.
- •Оценка мст
- •Упражнение 3.17.
- •Упражнение 3.18.
- •Обсуждение упражнений 3.17.И 3.18. Системы мст
- •На что указывают такие толчки?
- •Упражнение 3.19.
- •Литература
- •Тематическая вставка 3: в чем проблема – в мышцах, или в суставах?
- •Что первично – дисфункция суставов, или мышц?
- •Упражнение к тематической вставке
- •Литература
- •Глава 4. Пальпация изменений мышечной структуры.
- •Как и почему происходят изменения в мягких тканях
- •Синдром местной адаптации
- •Мышцы, ответственные за поддержание позы, реагируют иначе, чем фазовые
- •Задачи пальпации
- •Нужны легкие и переменные прикосновения
- •Возможные решения
- •Пальпация и оценка структуры
- •Облегченный сегмент
- •Тилли и Корр об облегченном сегменте
- •Упражнение 4.1.
- •Упражнение 4.2.
- •Распознавание сегментарного облегчения (гиперчувствительности) при помощи пальпации
- •Метод пальпации Била для идентификации грудных областей сегментарного облегчения (гиперчувствительности).
- •Упражнение 4.3.
- •Упражнение 4.4.
- •Мышцы и облегчение
- •Описания
- •Поддержка со стороны традиционной китайской медицины
- •Нервно-мышечная техника
- •Вклад ниммо
- •Различные системы «точек»
- •Методы Лайифа
- •Пальпирующий палец
- •Механика тела врача-оператора
- •Исключительная важность контроля и нежности прикосновения
- •Основа успешной нмт – переменное давление
- •Умные пальцы
- •Рабочая рука должна быть расслабленной
- •Манипуляция указательным пальцем
- •Использование нмт
- •Нмт для суставов
- •Является ли верным термин «нервно-мышечная техника»?
- •Упражнение 4.5.
- •Упражнение 4.6.
- •Упражнение 4.7.
- •Упражнение 4.8.
- •Чувствительные точки Джонса и их важность
- •Упражнение 4.9а.
- •Упражнение 4.9б.
- •Определения триггерных точек (тт) по Тревеллу и Саймонсу.
- •Упражнение 4.10.
- •План оценки тт по Раймонду Ниммо
- •Взгляд Льюита на значимость триггерных точек
- •Упражнение 4.11.
- •Болевые точки надкостницы (бтн)
- •Упражнение 4.12.
- •Нервно-лимфатические рефлекторные точки Чэпмена
- •Упражнение 4.13.
- •Оценка плотных мышц, ответственных за поддержание позы (постуральных)
- •Тесты на укорочение мускулатуры, ответственной за поддержание позы (постуральной) Облегчение и ограничение
- •Упражнение 4.14а.
- •Упражнение 4.14б.
- •Примечание
- •Упражнение 4.15.
- •Оценка напряженных икроножных и/или камбаловидных мышц
- •Оценка напряженной камбаловидной мышцы
- •Упражнение 4.16.
- •Оценка укорочения сгибателей бедра
- •Упражнение 4.17.
- •Оценка укорочения широкой фасции бедра
- •Упражнение 4.18.
- •Оценка укорочения подколенных связок (двуглавая, бедренная, полусухожильные и полумембранные)
- •Упражнение 4.19а.
- •Оценка укорочения грушевидной мышцы
- •Упражнение 4.19б.
- •Замечания по грушевидной мышце
- •Упражнение 4.20.
- •Оценка укорочения квадратной мышцы крестца
- •Упражнение 4.21а и 4.21б.
- •Оценка укорочения околопозвоночных мышц Упражнение 4.21а
- •Упражнение 4.21б
- •Упражнение 4.22а и 4.22б
- •Упражнение 4.22а.
- •Упражнение 4.22б.
- •Упражнение 4.23
- •Оценка укорочения большой грудной мышцы
- •Упражнение 4.24
- •Оценка укорочения трапециевидной мышцы (верхней части)
- •Упражнение 4.25.
- •Оценка укорочения мышцы, поднимающей лопатку
- •Использование тестов на укорочение в качестве упражнений на пальпацию
- •Упражнение 4.26.
- •Упражнение 4.27.
- •Упражнение 4.28.
- •Упражнение 4.29.
- •Состояние вашего мастерства пальпации
- •Литература:
- •Тематическая вставка 5: «Красная», «белая» и «черная» реакция.
- •Смысл «красной реакции»
- •Упрощенное использование реакции
- •Специальное упражнение к тематической вставке.
- •Литература
- •Глава 5. Пальпация тонких движений (включая циркуляцию смж, энергии, и – «есть ли у тканей память»?) Оценка движения
- •Упражнение 5.1.
- •Исследования Эрлингхаузера в области циркуляции спинномозговой жидкости
- •Черепно-крестцовое соединение
- •Упражнение 5.2.
- •Упражнение 5.3.
- •Упражнение 5.4.
- •Создание точки покоя
- •Упражнение 5.5.
- •Дискуссия по упражнениям 5.1 – 5.5.
- •Энергия
- •Слои энергии?
- •Энергетические «пузыри» и чакры
- •Упражнение 5.6.
- •Ограничения потока энергии: модели Вармы и Апледжера
- •Упражнение 5.7.
- •Краткое введение в балансировку нуля
- •Пальпация «прикосновением к сути» по Смиту
- •Упражнение 5.8.
- •Упражнение 5.9.
- •Тонкая настройка
- •Упражнение 5.10.
- •Интерпретация
- •Упражнение 5.11.
- •Повторение и сравнение
- •Пальпация мягких тканей по методу Смита
- •Упражнение 5.12.
- •Связь с традиционной китайской медициной
- •Упражнение 5.13.
- •Пояснение – манипуляции энергией
- •Обсуждение упражнений 5.6 – 5.13.
- •Чтение прошлой травмы
- •Упражнение 5.14.
- •Уравновешивание энергии
- •Упражнение 5.15.
- •Лошади и верблюды
- •Тканевая память
- •Диагностическое прикосновение по Бекеру
- •Пример точки опоры по бекеру
- •Упражнение 5.16.
- •Что мы пальпируем?
- •Упражнение 5.17.
- •Диагностическое прикосновение по Бекеру
- •«Сила внутри деформации» и «интерференция волн»
- •Упражнения Бекера
- •Упражнение 5.18.
- •Упражнение 5.19.
- •Упражнение 5.20.
- •Упражнение 5.21.
- •Упражнение 5.22.
- •Упражнение 5.23.
- •Упражнение 5.24.
- •Упражнение 5.25.
- •Упражнение 5.26.
- •Упражнение 5.27.
- •Взгляды «другого» бекера
- •Упражнение 5.28.
- •Дискуссия в отношении упражнений, содержащихся в данной главе
- •Литература
- •Тематическая вставка 6: Оценка ограничений твердой мозговой оболочки
- •Упражнение к специальной вставке
- •Литература
- •Глава 6. Оценка “аномального механического напряжения» в нервной системе
- •Сферы применения
- •Диагностика негативных механических напряжений (нмн) в нервной системе.
- •Основные тесты
- •Простые примеры
- •Значение правильного положения тела
- •Область механического контакта
- •Нмн и болевые зоны не обязательно совпадают
- •Уязвимость нервов
- •Точки напряжения и описания тестов
- •Вариации пассивного движения нервной системы во время осмотра и лечения.
- •Упражнение 6.1.
- •Тест с подъемом прямой ноги (ппн)
- •Примечания к тесту ппн
- •Упражнение 6.2.
- •Тест со сгибанием колена в положении лежа на животе (склж)
- •Упражнение 6.3.
- •Тест в «согнутом положении»
- •Примечания к тесту в согнутом положении
- •Упражнение 6.4.
- •Тест с пассивным сгибанием шеи (псш)
- •Упражнение 6.5.
- •Тест напряжения верхней конечности (тнвк)
- •Примечания
- •Примечания
- •Меры предосторожности
- •Клиническое применение
- •Обсуждение упражнений 6.1 – 6.5.
- •Литература
Упражнение 5.7.
Рекомендуемое время выполнения – 10-15 минут.
Выполняйте пальпацию мягких тканей вашего партнера (пациента) в области локализованной дисфункции (триггерная точка, или иная рефлекторная активность, выявленная ранее с использованием методов Льюита, Лайифа или Ниммо) на обнаружение «энергетических пузырей/дуг», описанных выше. Руки (пальцы) располагаются на пальпируемой поверхности без приложения каких-либо усилий. Дождитесь ощущения ритмического паттерна, присутствующего в тканях. Переместите руки в любое место по желанию, чтобы более четко локализовать центр любого паттерна, который вы обнаружили.
Можете ли вы почувствовать волны?
Можете ли вы локализовать центр области нарушений?
Если вы считаете это упражнение слишком трудным в том плане, что искомые паттерны трудно распознать, то вам может помочь работа Смита, рассматриваемая ниже.
Краткое введение в балансировку нуля
Фриц Смит дал объяснения своим концепциям и методам в книге «Внутренние мосты» (Smith, 1986). Он назвал свой подход «балансировкой нуля», однако ключевые моменты того, что он думает, какие нарушения равновесия ищет и пытается скорректировать терапевтическими методами, отражены в подзаголовке книги: «Справочник по движению энергии и структуре тела».
Он описывает то, что у него получалось после 10 лет изучения как ортодоксальных, так и традиционных (преимущественно восточных) медицинских методов:
За время этого процесса я подошел к осознанию того, что у человека существует специфическая область, в которой движение и структура входят в непосредственное соприкосновение. Это похоже на парусное судно, когда ветер (движение) встречается с парусом (структура). Из разъяснений этой области контакта я в 1973 году. вывел метод и систему структурной акупрессуры, названные «Балансировкой нуля» и предназначенные для того, чтобы уравновесить связи между энергией и структурой.
Его книга – не сборник инструкций, в большей степени это анализ взаимосвязей между древними концепциями энергии и современной медициной, эзотерической анатомией Востока и анатомией человека Запада, субъективными внутренними ощущениями и объективными наблюдениями. Такой подход имеет большую ценность и очень важен для тех практиков, которые стараются выровнять явные противоречия, возникающие при сравнении различий в теории и методологии, существующих между восточной и западной медициной.
Смит рассматривает то, что сам называет «основами энергетического моста» и, кроме других областей, выделяет еще «основные сочленения».
Таковыми, по его мнению, являются:
-
Кости черепа
-
Крестцово-подвздошные суставы
-
Запястные суставы кисти
-
Лобковый симфиз
-
Суставы предплюсны стопы
Он придерживается мнения, что они являются передатчиками и уравновешивают энергетические силы тела, а не просто участвуют в движениях и локомоциях. Общее межу ними то, что все они обладают очень небольшим диапазоном движения и малым, либо отсутствующим потенциалом произвольного движения.
В любом случае движение в них происходит как реакция на прилагаемую к данной области силу, но оно не инициируется самой этой частью тела.
Таким образом, в случае дисбаланса, или изменения функции любого из этих суставов, тело вынуждено компенсировать проблему, поскольку не может разрешить эту ситуацию путем адаптации. Такая компенсация может распространяться достаточно широко и захватывать иные ассоциированные структуры, далее она становится как бы «вмонтированной» в организм, лишая тем самым его способности к нормальному функционированию. Смит считает, что эти суставы имеют теснейшую связь с «тонким телом» и говорит, что любые ограничения в них могут рассматриваться как непосредственные индикаторы энергетического компонента организма.
Он напоминает нам основной закон физики, гласящий: «Давление, прилагаемое к любому механизму, будет распространяться по нему либо до полного поглощения, либо до тех пор, пока этот механизм не сломается».
По сути, Смит указывает на то, что напряжение будет распространяться по этим «основным областям», а поскольку они не могут совершать произвольные движения, то будут поглощать его до тех пор, пока не произойдет их «запирание», или пока не будет восстановлено нормальное состояние, но уже при помощи внешних сил. В этом плане наше положение уже выигрышно – мы уже четко знаем, какие воздействия оказывает нарушение функции сустава на мышцы, которые к нему прикрепляются и, соответственно, видим здесь сходство воздействия любого продолжительного стресса, в результате которого возникают укорочения и контрактуры (см. гл. 4).
Например, если мы думаем о распространении нарушения функции таза на местную мускулатуру (грушевидную, квадратную, поясничную и пр.) и о возможности того, что изменения в этих мягких тканях могут вызывать или удерживать тазовые проблемы (включая S1 и лобок), мы можем оценить преимущества наших возможностей как идентифицировать, так и облегчить эти контрактуры методами, описанными в главе 4.
Далее Смит говорит о том, что он относит к «полу-основным» суставам:
-
Межпозвоночные сочленения.
-
Суставы ребер (реберно-позвоночные, реберно-хрящевые, ребер и поперечных отростков)
-
Соединения ключиц с первым ребром и грудиной.
Он описывает различные методы оценки для идентификации снижения нормального потока энергии в тканях, связанных с находящимся в состоянии стресса основными и полуосновными суставами и описывает методы, которые он использует для восстановления нормальной функции, при восприятии снижения энергетического потока. Он извлекает большую пользу из способности к идентификации «конца диапазона движения» в игре сустава (обсуждается в Тематической вставке 8, посвященной игре сустава и конечному чувству).