
- •Искусство пальпации
- •Глава 1. Цель – пальпаторная грамотность 20
- •Глава 2. Первые шаги в повышении мастерства 34
- •Глава 3. Пальпация и оценка состояния кожи 60
- •Глава 4. Пальпация изменений мышечной структуры. 87
- •Вопрос 147
- •Глава 5. Пальпация тонких движений (включая циркуляцию смж, энергии, и – «есть ли у тканей память»?) 149
- •Глава 6. Оценка “аномального механического напряжения» в нервной системе 191
- •Предисловие
- •Введение
- •Литература:
- •Посвящение
- •Глоссарий
- •Тематическая вставка 1: Неразделимы ли структура и функция?
- •Литература
- •Глава 1. Цель – пальпаторная грамотность
- •Предположения и парадоксы
- •Задачи пальпации
- •Пальпировать «чувствуя», а не думая.
- •Варианты пальпации
- •Поэзия пальпации
- •Описание того, что мы чувствуем
- •Литература
- •Тематическая вставка 2. Доминирующий глаз и сенсорная грамотность
- •Как определить, какой из глаз является доминирующим?
- •Глаза и положение тела
- •«Сенсорная грамотность»
- •Визуальная оценка при медицинском осмотре
- •Литература
- •Глава 2. Первые шаги в повышении мастерства
- •Физиология прикосновения
- •Адаптация рецепторов
- •Специфические задачи
- •Важные сравнительные описатели
- •Упражнения на пальпацию
- •Упражнение 2.1.
- •Упражнение 2.2.
- •Упражнение 2.3.
- •Упражнение 2.4.
- •Упражнение 2.5.
- •Упражнение 2.6.
- •Упражнение 2.7.
- •Упражнение 2.8.
- •Обсуждение упражнений 2.1. – 2.8.
- •Упражнение 2.9.
- •Упражнение 2.10.
- •Упражнение 2.11.
- •Упражнение 2.12.
- •Упражнение 2.13.
- •Упражнение 2.14.
- •Упражнение 2.15.
- •Мнение Фрайманн в отношении определения пульса
- •Упражнение 2.16.
- •Упражнение 2.17.
- •Упражнение 2.18.
- •Упражнение 2.19.
- •Упражнение 2.20.
- •Упражнение 2.21.
- •Упражнение 2.22.
- •Упражнение 2.23.
- •Упражнение 2.24.
- •Упражнение 2.25.
- •Упражнение 2.26.
- •Упражнение 2.27.
- •Упражнение 2.28.
- •Обсуждение упражнений 2.7. – 2.28.
- •Состояние навыков пальпации
- •Литература
- •Тематическая вставка 2: Морфология рефлекторных и акупунктурных точек.
- •Литература
- •Глава 3. Пальпация и оценка состояния кожи
- •Обучение измерению кожной температуры при помощи прикосновения
- •Упражнение 3.1.
- •Упражнение 3.2.
- •Обсуждение упражнений 3.1. И 3.2.
- •Упражнение 3.3.
- •Упражнение 3.4.
- •Упражнение 3.5.
- •Обсуждение упражнений 3.3., 3.4. И 3.5.
- •Переменные
- •Пальпация кожи: температура и виды кожи
- •Упражнение 3.6.
- •Упражнение 3.7.
- •Упражнение 3.8.
- •Упражнение 3.9.
- •Обсуждение упражнений 3.6.- 3.9.
- •Статус овладения мастерством пальпации
- •Льюит и его диагностические и лечебные методики использования кожи
- •Упражнения на растягивание кожи
- •Упражнение 3.10.
- •Упражнение 3.11.
- •Упражнение 3.12.
- •Упражнение 3.13.
- •Упражнение 3.14.
- •Упражнение 3.15.
- •Обсуждение упражнений 3.10.- 3.15.
- •Рубцы, шрамы
- •Упражнение 3.16.
- •Оценка мст
- •Упражнение 3.17.
- •Упражнение 3.18.
- •Обсуждение упражнений 3.17.И 3.18. Системы мст
- •На что указывают такие толчки?
- •Упражнение 3.19.
- •Литература
- •Тематическая вставка 3: в чем проблема – в мышцах, или в суставах?
- •Что первично – дисфункция суставов, или мышц?
- •Упражнение к тематической вставке
- •Литература
- •Глава 4. Пальпация изменений мышечной структуры.
- •Как и почему происходят изменения в мягких тканях
- •Синдром местной адаптации
- •Мышцы, ответственные за поддержание позы, реагируют иначе, чем фазовые
- •Задачи пальпации
- •Нужны легкие и переменные прикосновения
- •Возможные решения
- •Пальпация и оценка структуры
- •Облегченный сегмент
- •Тилли и Корр об облегченном сегменте
- •Упражнение 4.1.
- •Упражнение 4.2.
- •Распознавание сегментарного облегчения (гиперчувствительности) при помощи пальпации
- •Метод пальпации Била для идентификации грудных областей сегментарного облегчения (гиперчувствительности).
- •Упражнение 4.3.
- •Упражнение 4.4.
- •Мышцы и облегчение
- •Описания
- •Поддержка со стороны традиционной китайской медицины
- •Нервно-мышечная техника
- •Вклад ниммо
- •Различные системы «точек»
- •Методы Лайифа
- •Пальпирующий палец
- •Механика тела врача-оператора
- •Исключительная важность контроля и нежности прикосновения
- •Основа успешной нмт – переменное давление
- •Умные пальцы
- •Рабочая рука должна быть расслабленной
- •Манипуляция указательным пальцем
- •Использование нмт
- •Нмт для суставов
- •Является ли верным термин «нервно-мышечная техника»?
- •Упражнение 4.5.
- •Упражнение 4.6.
- •Упражнение 4.7.
- •Упражнение 4.8.
- •Чувствительные точки Джонса и их важность
- •Упражнение 4.9а.
- •Упражнение 4.9б.
- •Определения триггерных точек (тт) по Тревеллу и Саймонсу.
- •Упражнение 4.10.
- •План оценки тт по Раймонду Ниммо
- •Взгляд Льюита на значимость триггерных точек
- •Упражнение 4.11.
- •Болевые точки надкостницы (бтн)
- •Упражнение 4.12.
- •Нервно-лимфатические рефлекторные точки Чэпмена
- •Упражнение 4.13.
- •Оценка плотных мышц, ответственных за поддержание позы (постуральных)
- •Тесты на укорочение мускулатуры, ответственной за поддержание позы (постуральной) Облегчение и ограничение
- •Упражнение 4.14а.
- •Упражнение 4.14б.
- •Примечание
- •Упражнение 4.15.
- •Оценка напряженных икроножных и/или камбаловидных мышц
- •Оценка напряженной камбаловидной мышцы
- •Упражнение 4.16.
- •Оценка укорочения сгибателей бедра
- •Упражнение 4.17.
- •Оценка укорочения широкой фасции бедра
- •Упражнение 4.18.
- •Оценка укорочения подколенных связок (двуглавая, бедренная, полусухожильные и полумембранные)
- •Упражнение 4.19а.
- •Оценка укорочения грушевидной мышцы
- •Упражнение 4.19б.
- •Замечания по грушевидной мышце
- •Упражнение 4.20.
- •Оценка укорочения квадратной мышцы крестца
- •Упражнение 4.21а и 4.21б.
- •Оценка укорочения околопозвоночных мышц Упражнение 4.21а
- •Упражнение 4.21б
- •Упражнение 4.22а и 4.22б
- •Упражнение 4.22а.
- •Упражнение 4.22б.
- •Упражнение 4.23
- •Оценка укорочения большой грудной мышцы
- •Упражнение 4.24
- •Оценка укорочения трапециевидной мышцы (верхней части)
- •Упражнение 4.25.
- •Оценка укорочения мышцы, поднимающей лопатку
- •Использование тестов на укорочение в качестве упражнений на пальпацию
- •Упражнение 4.26.
- •Упражнение 4.27.
- •Упражнение 4.28.
- •Упражнение 4.29.
- •Состояние вашего мастерства пальпации
- •Литература:
- •Тематическая вставка 5: «Красная», «белая» и «черная» реакция.
- •Смысл «красной реакции»
- •Упрощенное использование реакции
- •Специальное упражнение к тематической вставке.
- •Литература
- •Глава 5. Пальпация тонких движений (включая циркуляцию смж, энергии, и – «есть ли у тканей память»?) Оценка движения
- •Упражнение 5.1.
- •Исследования Эрлингхаузера в области циркуляции спинномозговой жидкости
- •Черепно-крестцовое соединение
- •Упражнение 5.2.
- •Упражнение 5.3.
- •Упражнение 5.4.
- •Создание точки покоя
- •Упражнение 5.5.
- •Дискуссия по упражнениям 5.1 – 5.5.
- •Энергия
- •Слои энергии?
- •Энергетические «пузыри» и чакры
- •Упражнение 5.6.
- •Ограничения потока энергии: модели Вармы и Апледжера
- •Упражнение 5.7.
- •Краткое введение в балансировку нуля
- •Пальпация «прикосновением к сути» по Смиту
- •Упражнение 5.8.
- •Упражнение 5.9.
- •Тонкая настройка
- •Упражнение 5.10.
- •Интерпретация
- •Упражнение 5.11.
- •Повторение и сравнение
- •Пальпация мягких тканей по методу Смита
- •Упражнение 5.12.
- •Связь с традиционной китайской медициной
- •Упражнение 5.13.
- •Пояснение – манипуляции энергией
- •Обсуждение упражнений 5.6 – 5.13.
- •Чтение прошлой травмы
- •Упражнение 5.14.
- •Уравновешивание энергии
- •Упражнение 5.15.
- •Лошади и верблюды
- •Тканевая память
- •Диагностическое прикосновение по Бекеру
- •Пример точки опоры по бекеру
- •Упражнение 5.16.
- •Что мы пальпируем?
- •Упражнение 5.17.
- •Диагностическое прикосновение по Бекеру
- •«Сила внутри деформации» и «интерференция волн»
- •Упражнения Бекера
- •Упражнение 5.18.
- •Упражнение 5.19.
- •Упражнение 5.20.
- •Упражнение 5.21.
- •Упражнение 5.22.
- •Упражнение 5.23.
- •Упражнение 5.24.
- •Упражнение 5.25.
- •Упражнение 5.26.
- •Упражнение 5.27.
- •Взгляды «другого» бекера
- •Упражнение 5.28.
- •Дискуссия в отношении упражнений, содержащихся в данной главе
- •Литература
- •Тематическая вставка 6: Оценка ограничений твердой мозговой оболочки
- •Упражнение к специальной вставке
- •Литература
- •Глава 6. Оценка “аномального механического напряжения» в нервной системе
- •Сферы применения
- •Диагностика негативных механических напряжений (нмн) в нервной системе.
- •Основные тесты
- •Простые примеры
- •Значение правильного положения тела
- •Область механического контакта
- •Нмн и болевые зоны не обязательно совпадают
- •Уязвимость нервов
- •Точки напряжения и описания тестов
- •Вариации пассивного движения нервной системы во время осмотра и лечения.
- •Упражнение 6.1.
- •Тест с подъемом прямой ноги (ппн)
- •Примечания к тесту ппн
- •Упражнение 6.2.
- •Тест со сгибанием колена в положении лежа на животе (склж)
- •Упражнение 6.3.
- •Тест в «согнутом положении»
- •Примечания к тесту в согнутом положении
- •Упражнение 6.4.
- •Тест с пассивным сгибанием шеи (псш)
- •Упражнение 6.5.
- •Тест напряжения верхней конечности (тнвк)
- •Примечания
- •Примечания
- •Меры предосторожности
- •Клиническое применение
- •Обсуждение упражнений 6.1 – 6.5.
- •Литература
Тилли и Корр об облегченном сегменте
Р. Мак Фарлейн Тилли (R. McFarlane Tilley, 1961) суммировал свои мысли по поводу пальпации позвоночника следующим образом:
-
Провести легкую пальпацию для того, чтобы найти области повышенной влажности на поверхности кожи.
-
Изменить кожное трение при помощи более сильных касаний, до вызова «красной реакции» (см. Тематическую вставку 5).
-
Выполнить глубокую пальпацию до мышечного напряжения и болезненности в тканях, на которые надавливают.
Он проводит эти наблюдения совместно с проверкой диапазона движений и их ограничения. Паттерны стресса могут иметь массу физических и эмоциональных причин, говорит он, в результате чего проводящие нервные пути позвоночника и центры спинного мозга приобретают повышенную чувствительность и реактивность. Если такое происходит, то мышцы в позвоночной области становятся напряженными (это напряжение как раз легко определяется пальпацией); в этом же могут участвовать рефлекторные отношения, включая в себя как висцеро-соматические, так и сомато-висцеральные проводящие пути.
Профессор Ирвин Корр (Irvin Korr, 1976) сравнивал любую гиперчувствительную область позвоночника с «неврологической линзой», через которую стрессовые факторы, направленные на любой из аспектов тела, или разума, автоматически наводятся на цель через такие гиперчувствительные (облегченные) сегменты, в неврологических структурах которых они фокусируются и усиливаются.
Ниже (стр. …) мы обсуждаем простой диагностический метод пальпации на «компрессий» или «растягивание» околопозвоночных тканей. При помощи этого метода довольно несложно найти подтверждение наличия и расположения гиперчувствительного сегмента.
Общим пальпаторным признаком сегментарного облегчения (сегментарной гиперчувствительности), по крайней мере, проявления ее в околопозвоночной мускулатуре, является чувство относительной ригидности и болезненности, по сравнению с сегментами выше и ниже. Как правило, гиперчувствительность может затрагивать два и более самых ближних сегмента, но никогда не задевает какой-то один изолированно. Если ригидность возникает в результате висцеральной патологии, то она никак не будет реагировать (если только на очень короткое время) на любое мануальное лечение мышц и суставов. Эти ригидные состояния мышц однако, могут оказаться полезным прогностическим показателем измений в лучшую, или худшую сторону при лечении проблемного органа с нарушенной функцией.
Тилли (1961) перечисляет вероятные значения такой повышенной чувствительности в различных областях позвоночника, основанные на остеопатических клинических наблюдениях:4
-
Ишемия миокарда: ригидная мускулатура в двух соседних сегментах между Т1 и Т4 (обычно слева, но не обязательно).
-
Кардиопульмонарная патология: любые два соседних сегмента мышечной ригидности в верхней части грудного отдела позвоночника, ригидность может быть как одно-, так и двусторонней.
-
Желудочная патология: любые два соседних сегмента ригидности и болезненности околопозвоночных мышц с правой стороны грудного отдела позвоночника, уровни 6, 7 и 8.
-
Нарушение функции поджелудочной железы: любые два соседних сегмента ригидности и болезненности околопозвоночных мышц. Проявления двусторонние, грудной отдел позвоночника, уровни 6,7, 8 и 9.
-
Печень и мочевой пузырь: любые два соседних сегмента ригидности и болезненности околопозвоночных мышц с правой стороны грудного отдела позвоночника, сегменты 8, 9 и 10.
-
Хроническое утомление, связанное с «истощением надпочечников», или стрессом: любые два соседних сегмента ригидности и болезненности околопозвоночных мышц в грудном отделе, сегменты 9, 10, 11 м 12.
-
Заболевания почек: болезненность, иногда сильная, при надавливании, при перкуссии – усиление. Грудной отдел позвоночника, сегменты 11, 12, и поясничные 1 и 2.
-
Проблемы с мужскими и женскими половым органами: болезненность, или ригидность в пояснично-крестцовой области.