
- •Искусство пальпации
- •Глава 1. Цель – пальпаторная грамотность 20
- •Глава 2. Первые шаги в повышении мастерства 34
- •Глава 3. Пальпация и оценка состояния кожи 60
- •Глава 4. Пальпация изменений мышечной структуры. 87
- •Вопрос 147
- •Глава 5. Пальпация тонких движений (включая циркуляцию смж, энергии, и – «есть ли у тканей память»?) 149
- •Глава 6. Оценка “аномального механического напряжения» в нервной системе 191
- •Предисловие
- •Введение
- •Литература:
- •Посвящение
- •Глоссарий
- •Тематическая вставка 1: Неразделимы ли структура и функция?
- •Литература
- •Глава 1. Цель – пальпаторная грамотность
- •Предположения и парадоксы
- •Задачи пальпации
- •Пальпировать «чувствуя», а не думая.
- •Варианты пальпации
- •Поэзия пальпации
- •Описание того, что мы чувствуем
- •Литература
- •Тематическая вставка 2. Доминирующий глаз и сенсорная грамотность
- •Как определить, какой из глаз является доминирующим?
- •Глаза и положение тела
- •«Сенсорная грамотность»
- •Визуальная оценка при медицинском осмотре
- •Литература
- •Глава 2. Первые шаги в повышении мастерства
- •Физиология прикосновения
- •Адаптация рецепторов
- •Специфические задачи
- •Важные сравнительные описатели
- •Упражнения на пальпацию
- •Упражнение 2.1.
- •Упражнение 2.2.
- •Упражнение 2.3.
- •Упражнение 2.4.
- •Упражнение 2.5.
- •Упражнение 2.6.
- •Упражнение 2.7.
- •Упражнение 2.8.
- •Обсуждение упражнений 2.1. – 2.8.
- •Упражнение 2.9.
- •Упражнение 2.10.
- •Упражнение 2.11.
- •Упражнение 2.12.
- •Упражнение 2.13.
- •Упражнение 2.14.
- •Упражнение 2.15.
- •Мнение Фрайманн в отношении определения пульса
- •Упражнение 2.16.
- •Упражнение 2.17.
- •Упражнение 2.18.
- •Упражнение 2.19.
- •Упражнение 2.20.
- •Упражнение 2.21.
- •Упражнение 2.22.
- •Упражнение 2.23.
- •Упражнение 2.24.
- •Упражнение 2.25.
- •Упражнение 2.26.
- •Упражнение 2.27.
- •Упражнение 2.28.
- •Обсуждение упражнений 2.7. – 2.28.
- •Состояние навыков пальпации
- •Литература
- •Тематическая вставка 2: Морфология рефлекторных и акупунктурных точек.
- •Литература
- •Глава 3. Пальпация и оценка состояния кожи
- •Обучение измерению кожной температуры при помощи прикосновения
- •Упражнение 3.1.
- •Упражнение 3.2.
- •Обсуждение упражнений 3.1. И 3.2.
- •Упражнение 3.3.
- •Упражнение 3.4.
- •Упражнение 3.5.
- •Обсуждение упражнений 3.3., 3.4. И 3.5.
- •Переменные
- •Пальпация кожи: температура и виды кожи
- •Упражнение 3.6.
- •Упражнение 3.7.
- •Упражнение 3.8.
- •Упражнение 3.9.
- •Обсуждение упражнений 3.6.- 3.9.
- •Статус овладения мастерством пальпации
- •Льюит и его диагностические и лечебные методики использования кожи
- •Упражнения на растягивание кожи
- •Упражнение 3.10.
- •Упражнение 3.11.
- •Упражнение 3.12.
- •Упражнение 3.13.
- •Упражнение 3.14.
- •Упражнение 3.15.
- •Обсуждение упражнений 3.10.- 3.15.
- •Рубцы, шрамы
- •Упражнение 3.16.
- •Оценка мст
- •Упражнение 3.17.
- •Упражнение 3.18.
- •Обсуждение упражнений 3.17.И 3.18. Системы мст
- •На что указывают такие толчки?
- •Упражнение 3.19.
- •Литература
- •Тематическая вставка 3: в чем проблема – в мышцах, или в суставах?
- •Что первично – дисфункция суставов, или мышц?
- •Упражнение к тематической вставке
- •Литература
- •Глава 4. Пальпация изменений мышечной структуры.
- •Как и почему происходят изменения в мягких тканях
- •Синдром местной адаптации
- •Мышцы, ответственные за поддержание позы, реагируют иначе, чем фазовые
- •Задачи пальпации
- •Нужны легкие и переменные прикосновения
- •Возможные решения
- •Пальпация и оценка структуры
- •Облегченный сегмент
- •Тилли и Корр об облегченном сегменте
- •Упражнение 4.1.
- •Упражнение 4.2.
- •Распознавание сегментарного облегчения (гиперчувствительности) при помощи пальпации
- •Метод пальпации Била для идентификации грудных областей сегментарного облегчения (гиперчувствительности).
- •Упражнение 4.3.
- •Упражнение 4.4.
- •Мышцы и облегчение
- •Описания
- •Поддержка со стороны традиционной китайской медицины
- •Нервно-мышечная техника
- •Вклад ниммо
- •Различные системы «точек»
- •Методы Лайифа
- •Пальпирующий палец
- •Механика тела врача-оператора
- •Исключительная важность контроля и нежности прикосновения
- •Основа успешной нмт – переменное давление
- •Умные пальцы
- •Рабочая рука должна быть расслабленной
- •Манипуляция указательным пальцем
- •Использование нмт
- •Нмт для суставов
- •Является ли верным термин «нервно-мышечная техника»?
- •Упражнение 4.5.
- •Упражнение 4.6.
- •Упражнение 4.7.
- •Упражнение 4.8.
- •Чувствительные точки Джонса и их важность
- •Упражнение 4.9а.
- •Упражнение 4.9б.
- •Определения триггерных точек (тт) по Тревеллу и Саймонсу.
- •Упражнение 4.10.
- •План оценки тт по Раймонду Ниммо
- •Взгляд Льюита на значимость триггерных точек
- •Упражнение 4.11.
- •Болевые точки надкостницы (бтн)
- •Упражнение 4.12.
- •Нервно-лимфатические рефлекторные точки Чэпмена
- •Упражнение 4.13.
- •Оценка плотных мышц, ответственных за поддержание позы (постуральных)
- •Тесты на укорочение мускулатуры, ответственной за поддержание позы (постуральной) Облегчение и ограничение
- •Упражнение 4.14а.
- •Упражнение 4.14б.
- •Примечание
- •Упражнение 4.15.
- •Оценка напряженных икроножных и/или камбаловидных мышц
- •Оценка напряженной камбаловидной мышцы
- •Упражнение 4.16.
- •Оценка укорочения сгибателей бедра
- •Упражнение 4.17.
- •Оценка укорочения широкой фасции бедра
- •Упражнение 4.18.
- •Оценка укорочения подколенных связок (двуглавая, бедренная, полусухожильные и полумембранные)
- •Упражнение 4.19а.
- •Оценка укорочения грушевидной мышцы
- •Упражнение 4.19б.
- •Замечания по грушевидной мышце
- •Упражнение 4.20.
- •Оценка укорочения квадратной мышцы крестца
- •Упражнение 4.21а и 4.21б.
- •Оценка укорочения околопозвоночных мышц Упражнение 4.21а
- •Упражнение 4.21б
- •Упражнение 4.22а и 4.22б
- •Упражнение 4.22а.
- •Упражнение 4.22б.
- •Упражнение 4.23
- •Оценка укорочения большой грудной мышцы
- •Упражнение 4.24
- •Оценка укорочения трапециевидной мышцы (верхней части)
- •Упражнение 4.25.
- •Оценка укорочения мышцы, поднимающей лопатку
- •Использование тестов на укорочение в качестве упражнений на пальпацию
- •Упражнение 4.26.
- •Упражнение 4.27.
- •Упражнение 4.28.
- •Упражнение 4.29.
- •Состояние вашего мастерства пальпации
- •Литература:
- •Тематическая вставка 5: «Красная», «белая» и «черная» реакция.
- •Смысл «красной реакции»
- •Упрощенное использование реакции
- •Специальное упражнение к тематической вставке.
- •Литература
- •Глава 5. Пальпация тонких движений (включая циркуляцию смж, энергии, и – «есть ли у тканей память»?) Оценка движения
- •Упражнение 5.1.
- •Исследования Эрлингхаузера в области циркуляции спинномозговой жидкости
- •Черепно-крестцовое соединение
- •Упражнение 5.2.
- •Упражнение 5.3.
- •Упражнение 5.4.
- •Создание точки покоя
- •Упражнение 5.5.
- •Дискуссия по упражнениям 5.1 – 5.5.
- •Энергия
- •Слои энергии?
- •Энергетические «пузыри» и чакры
- •Упражнение 5.6.
- •Ограничения потока энергии: модели Вармы и Апледжера
- •Упражнение 5.7.
- •Краткое введение в балансировку нуля
- •Пальпация «прикосновением к сути» по Смиту
- •Упражнение 5.8.
- •Упражнение 5.9.
- •Тонкая настройка
- •Упражнение 5.10.
- •Интерпретация
- •Упражнение 5.11.
- •Повторение и сравнение
- •Пальпация мягких тканей по методу Смита
- •Упражнение 5.12.
- •Связь с традиционной китайской медициной
- •Упражнение 5.13.
- •Пояснение – манипуляции энергией
- •Обсуждение упражнений 5.6 – 5.13.
- •Чтение прошлой травмы
- •Упражнение 5.14.
- •Уравновешивание энергии
- •Упражнение 5.15.
- •Лошади и верблюды
- •Тканевая память
- •Диагностическое прикосновение по Бекеру
- •Пример точки опоры по бекеру
- •Упражнение 5.16.
- •Что мы пальпируем?
- •Упражнение 5.17.
- •Диагностическое прикосновение по Бекеру
- •«Сила внутри деформации» и «интерференция волн»
- •Упражнения Бекера
- •Упражнение 5.18.
- •Упражнение 5.19.
- •Упражнение 5.20.
- •Упражнение 5.21.
- •Упражнение 5.22.
- •Упражнение 5.23.
- •Упражнение 5.24.
- •Упражнение 5.25.
- •Упражнение 5.26.
- •Упражнение 5.27.
- •Взгляды «другого» бекера
- •Упражнение 5.28.
- •Дискуссия в отношении упражнений, содержащихся в данной главе
- •Литература
- •Тематическая вставка 6: Оценка ограничений твердой мозговой оболочки
- •Упражнение к специальной вставке
- •Литература
- •Глава 6. Оценка “аномального механического напряжения» в нервной системе
- •Сферы применения
- •Диагностика негативных механических напряжений (нмн) в нервной системе.
- •Основные тесты
- •Простые примеры
- •Значение правильного положения тела
- •Область механического контакта
- •Нмн и болевые зоны не обязательно совпадают
- •Уязвимость нервов
- •Точки напряжения и описания тестов
- •Вариации пассивного движения нервной системы во время осмотра и лечения.
- •Упражнение 6.1.
- •Тест с подъемом прямой ноги (ппн)
- •Примечания к тесту ппн
- •Упражнение 6.2.
- •Тест со сгибанием колена в положении лежа на животе (склж)
- •Упражнение 6.3.
- •Тест в «согнутом положении»
- •Примечания к тесту в согнутом положении
- •Упражнение 6.4.
- •Тест с пассивным сгибанием шеи (псш)
- •Упражнение 6.5.
- •Тест напряжения верхней конечности (тнвк)
- •Примечания
- •Примечания
- •Меры предосторожности
- •Клиническое применение
- •Обсуждение упражнений 6.1 – 6.5.
- •Литература
Вопрос 147
Специальное упражнение к тематической вставке. 147
Литература 147
Глава 5. Пальпация тонких движений (включая циркуляцию смж, энергии, и – «есть ли у тканей память»?) 149
Оценка движения 149
Упражнение 5.1. 149
Исследования Эрлингхаузера в области циркуляции спинномозговой жидкости 150
Черепно-крестцовое соединение 153
Упражнение 5.2. 153
Упражнение 5.3. 154
Упражнение 5.4. 154
СОЗДАНИЕ ТОЧКИ ПОКОЯ 155
Упражнение 5.5. 155
Энергия 156
Упражнение 5.6. 158
Упражнение 5.7. 160
Упражнение 5.8. 164
Упражнение 5.9. 164
Упражнение 5.10. 165
Упражнение 5.11. 166
Упражнение 5.12. 168
Упражнение 5.13. 169
Упражнение 5.14. 171
Упражнение 5.15. 172
Упражнение 5.16. 176
Упражнение 5.17. 179
Упражнения Бекера 181
Упражнение 5.18. 181
Упражнение 5.19. 182
Упражнение 5.20. 182
Упражнение 5.21. 182
Упражнение 5.22. 182
Упражнение 5.23. 183
Упражнение 5.24. 183
Упражнение 5.25. 183
Упражнение 5.26. 183
Упражнение 5.27. 184
Упражнение 5.28. 185
ДИСКУССИЯ В ОТНОШЕНИИ УПРАЖНЕНИЙ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В ДАННОЙ ГЛАВЕ 185
ЛИТЕРАТУРА 186
Тематическая вставка 6: Оценка ограничений твердой мозговой оболочки 188
Упражнение к специальной вставке 189
Литература 190
Глава 6. Оценка “аномального механического напряжения» в нервной системе 191
Диагностика негативных механических напряжений (НМН) в нервной системе. 193
Область механического контакта 194
Уязвимость нервов 195
Упражнение 6.1. 198
Упражнение 6.2. 199
Упражнение 6.3. 199
Упражнение 6.4. 201
Упражнение 6.5. 202
Литература 205
Предисловие
Остеопат (а также и мануальный терапевт) должен быть вечным студентом, ибо каждый пациент является для него источником нового и уникального опыта. Студент, который пускается в это путешествие, в поиски мастерства в искусстве пальпации, обрекает себя на приключение длиною в жизнь. Леон Чейтоу прекрасно понял сущность этого путешествия. Ему не только удалось установить контакты с опытнейшими учителями прошлого и настоящего, и при этом я уверена, что он мало что и кого упустил, но и собрать по пути вместе их личные записи, создав тем самым подробную карту длинного, долгого, но вечно волнующего движения вперед.
Основанная на перцепции пальпация является ключевым моментом в диагностике, и чем более перцептивной она становится, тем менее заметны внешние признаки ее техники. Уильям Гарнер Сазерленд мог просто сидеть, возложив руки на пациента, закрыв глаза и полностью сосредоточив внимание на больном. Этот могло продолжаться 5, 10, 15 и более минут. Вдруг по пациенту пробегала легкая дрожь, и лечение на этом заканчивалось. Его пальпация воспринимала все, что было нужно и при этом не была ни навязчивой, ни инвазивной. В первые годы существования Американской школы остеопатии Эндрью Тейлор Стилл требовал уделять пальпации 1 час ежедневно, и касалось это ни мало, ни много - студентов первого года обучения! Стоит ли удивляться поразительной эффективности работы первых врачей-остеопатов? Ставящая перед собой ясную цель пальпация – суть эффективного лечения.
Последовательная, проходящая по нисходящей через все уровни пальпация структур, от костей – к мышцам, фасциям, жидкой среде, энергетическим полям, постепенно ведет студента к основной функции уравнения «структура=функция», которая есть движение.
Основной функцией каждой ткани, каждого органа, каждой клетки, является движение, движение внутреннее1, существующее как неотъемлемое свойство. «В тот момент, когда прерывается движение по нерву, начинается болезнь» (Стилл). Только когда эта внутренняя подвижность физиологически уравновешена, орган будет эффективно исполнять свои специфические функции. Удар на большой скорости, который бывает при автомобильной катастрофе, или случается в горнолыжном спорте, может оказаться причиной переломов, контузии, сотрясения, или других структурных повреждений, которые можно лечить и даже вылечить. Но такого пациента нельзя будет считать полностью здоровым до тех пор, пока силовые факторы, проникшие при ударе в каждую клетку тела, не будут рассеяны. Внезапная остановка внутреннего движения в организме может быть вызвана травматическим воздействием и в области эмоциональной энергетики. Так бывает при внезапной утере близкого друга. Когда внутреннее ритмическое движение в нервно-мышечно-скелетной системе восстанавливается, можно излечить парализующее человека горе.
Сазерленд писал о внутреннем движении, присущем головному и спинному мозгу. Эрлингаузер, малоизвестный исследователь первых лет существования черепной концепции, открыл подвижность олигодендроглиальных клеток. Верн недавно продемонстрировал внутреннюю подвижность нейрона. Динамическое движение внутри энергетических полей является скрытым фактором иммунитета.
Живое движение в поле эмоциональной энергии дает четкий диагноз эмоциональной природы и эмоционального состояния данного пациента: однако не следует забывать и о том, энергетическое эмоциональное поле «отпечатано» в мышечно-фасциальной системе, что весьма ярко описано в Главе 11, и может, таким образом, находиться под ее обратным влиянием.
Тем не менее, я более всего благодарна Леону Чейтоу за то, что он поднял вопрос о праве терапевта на индукцию эмоционального облегчения. Если на двери висит табличка «просьба не беспокоить», делать там нечего.
В гомеопатической философии Ханеман описал направление лечения изнутри наружу и сверху вниз. Во время курса определенного манипулятивного лечения, при котором наиболее общими приемами после удара на высокой скорости являются компрессия четвертого желудочка и «разматывание» фасций всего организма, могут наблюдаться эмоциональные реакции. К этому, в принципе, не стремятся и более того, это и не то, чтобы желательно, но когда начинается процесс лечения, может произойти эмоциональный взрыв, выплеск, и это очень благоприятно для пациента. И это генерируется целебными потенциальными возможностями самого пациента, а не техникой, применяемой терапевтом. Давайте всегда работать вместе с Богом, который точно знает, что и когда нужно пациенту.
Каждый остеопат (и мануальный терапевт) будет испытывать величайшую благодарность Леону Чейтоу за самое всестороннее исследование пальпации, а при применении этого учения – слышать шепот постоянно повторяющихся слов Роллина Бекера: «Мы учимся у наших пациентов». Давайте никогда не прекращать учиться и слышать.
1997
Виола Фрайман