Этапы лечения гипертонической болезни.

I этап – эссенциальная стадия:

• диуретики;

•  - блокаторы.

II этап:

• диуретики + адреноблокаторы;

• диуретики + вазодилятаторы + блокаторы кальциевых каналов.

III этап:

• диуретики +  - блокаторы + вазодилятаторы;

• диуретики + клофелин;

• диуретики + ингибиторы АПФ.

Лекция №16.

Мочегонные средства (диуретики, салуретики).

Мочегонные средства – это лекарственные средства различного химического строения, которые влияют на водно-солевой обмен, увеличивая выделение почками воды и солей, уменьшая содержание жидкости в организме.

Показания к применению.

1. Отеки почечного и сердечного происхождения, а также предменструальные и при беременности;

2. гипертоническая болезнь, в т.ч. гипертонический криз;

3. острое отравление химическими веществами, в т. ч. лекарственными средствами (главным образом водорастворимыми);

4. асцит при циррозе печени;

5. острое набухание, отек головного мозга и легких;

6. гидроцефалия, эпилепсия, глаукома.

Классификация диуретиков

Существует 3 основных классификации мочегонных средств:

• по химическому строению;

• по локализации действия в нефроне;

• по механизму действия.

Смешанный вариант классификации: по локализации действия в нефроне и механизму действия.

Классификация по локализации действия в нефроне.

1. Средства, влияющие на клубочковую фильтрацию:

• производные ксантина:

• эуфиллин;

• теофиллин;

• теобромин.

Средства, действующие на проксимальный каналец нефрона:

• осмотические диуретики:

  • маннит (маннитол);

  • мочевина.

• ингибиторы карбоангидразы:

  • диакарб.

3. Средства, действующие в области петли Генле («петлевые» диуретики):

• фуросемид (лазикс);

• кислота этакриновая;

• дихлотиазид (гипотиазид);

• ртутные диуретики (меркузал, нобурит, промеран).

4. Антагонисты альдостерона:

• спиронолактон (верошпирон).

4. Блокаторы транспорта ионов натрия и калия через апикальную мембрану эпителия почечных канальцев:

• триамтерен;

• амилорид.

Средства, влияющие на клубочковую фильтрацию.

Механизм действия ксантинов

Ксантины способны ингибировать фермент фосфодиэстеразу, что приводит к увеличению содержания цАМФ. Это проявляется спазмолитическим эффектом, т. е. расширением сосудов почек, сердца, головного мозга, а также гладких мышц бронхов. Расширение сосудов клубочков почек вызывает усиление кровообращения и увеличение образования первичной мочи, а также увеличение скорости прохождения первичной мочи по нефрону. Последнее приводит к уменьшению времени контакта первичной мочи с эпителием канальцев, что сказывается на уменьшении реабсорбции, а значит и на увеличении выделяемой мочи.

Эуфиллин. Используется 24% раствором внутримышечно и 2,4% - внутривенно.