1. Средства, увеличивающие устойчивость сердечной мышцы к гипоксии:

• Средства, нормализующие электролитный баланс в миокарде:

• калия хлорид;

• аспаркам (панангин);

• калия оротат.

• Антиоксиданты:

• витамин Е;

• витамин С;

• кверцетин;

• витамин А;

• липоивая кислота.

• Средства, нормализующие окислительно-восстановительные процессы в миокарде:

• цитохром С;

• рибоксин;

• фосфаден.

Нитроглицерин. Является производным глицерина

СН₂  О  NО₂



СН  О  NО₂



СН₂  О  NО₂

Ранее существовало представление о том, что в основе антиангинального действия нитроглицерина лежит его способность расширять коронарные сосуды, т.е. оказывать коронаролитический эффект. Однако, позже инструментальными методами было доказано, что нитроглицерин практически не обладает коронаролитической активностью. Но, в тоже время, нитроглицерин оказывает выраженный вазодилатирующий эффект в отношении как резистивных (артерии, артериолы), так и емкостных (вены, венулы) сосудов. В результате этого происходит уменьшение как пред-, так и постнагрузки на сердце, что проявляется снижением выполняемой сердцем работы, а значит и уменьшение потребления миокардом кислорода, т. о. реализуется антиангинальная активность нитроглицерина и других препаратов из группы органических нитратов.

Остается открытым вопрос о механизме расширения емкостных и резистивных сосудов под действием нитроглицерина. Для ответа на данный вопрос были проведены многолетние исследования ученых различных специальностей. Установлено, что под действием нитроглицерина происходит накопление в эндотелии сосудов EDRF – релаксирующего фактора, что приводит к расширению сосудов. Так как природа EDRF включает в себя NO-группу, то нитроглицерин является донатором NO группы.

Процессы,

происходящие Повышение концентрации NO

в эндотелии

Процессы,

происходящие Гуанилатциклаза (повышение концентрации)

в мышечном

слое сосудов ГТФ  ц-ГМФ  ГМФ

ц-ГМФкиназа (неактивная) ц-ГМФкиназа (активная)

Белок  Белок-РО₄расширение сосудов

Блокаторы кальциевых каналов.

Ионы кальция, проходя по своим медленным каналам внутрь клетки, непосредственно участвуют в гладкомышечном сокращении. При блокаде кальциевых каналов с помощью препаратов кальция, мышечное сокращение не происходит, а наоборот расслабление, что сопровождается расширением сосудов.

Дезагреганты (аспирин).

Фосфолипиды

 фосфолипаза

Составные части: глицерин, РО₄, ненасыщенные жирные кислоты – арахидоновая кислота

ЦОГ

Циклические эндоперекиси

  

Простагландины Тромбоксан Простациклин

1. Тромбоксан: - повышает агрегацию тромбоцитов;

- способствует сужению сосудов.

2. Простациклин: - снижает агрегацию тромбоцитов;

- способствует расширению сосудов.

• Тромбоксан локализован в тромбоцитах, а простациклин содержится в эндотелии сосудов.

• Циклооксигеназа (ЦОГ) тромбоцитов более чувствительна к действию аспирина, чем циклооксигеназа эндотелиоцитов.

• ЦОГ тромбоцитов ингибируется ацетилсалициловой кислотой необратимо, а ЦОГ эндотелия сосудов – обратимо.

Наиболее оптимальная доза введения аспирина как дезагреганта - 0,5 мг/кг 1раз в 3 дня.