Лекция №11. Средства, применяемые при коронарной недостаточности (антиангинальные средства).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это острое или хроническое заболевание, которое возникает в результате уменьшения или прекращения кровоснабжения миокарда в связи с поражением коронарных сосудов.

ИБС является собирательным понятием и включает стенокардию (angina pectoris) и инфаркт миокарда (ИМ).

Ключевым звеном патогенеза ИБС является несоответствие между потребностью миокарда в кислороде (крови) и его доставка.

Этиопатогенез ибс.

1. Причины, вызывающие уменьшение доставки кислорода к сердцу:

• атеросклероз коронарных артерий;

• тромбоз коронарных артерий;

• спазм коронарных артерий;

• нарушение микроциркуляции в миокарде в силу усиления агрегации тромбоцитов и снижения фибринолиза;

• гипотония и брадикардия;

• сердечная недостаточность.

2. Причины, вызывающие увеличение потребности миокарда в кислороде (крови):

• стресс психоэмоциональный;

• сильное физическое перенапряжение;

• гипертрофия миокарда (у спортсменов);

• тиреотоксикоз;

• гипертония и тахикардия;

• инфекционный миокардит.

Пример развития «порочного круга» при ибс в условиях стресса.

с тресс

с тимуляция симпато – адреналовой системы

выброс в кровь адреналина и норадреналина)

У величение ЧСС, ССС, АД

(увеличение работы сердца и его потребности в кислороде)

с тенокардия

( большой синдром страха перед смертью)

Основные принципы фармакотерапии ибс.

• Уменьшение потребления сердцем кислорода (энергии) за счет снижения ЧСС, ССС, АД;

• увеличение энергообеспечения (доставки кислорода) сердца за счет усиления коронарного кровотока в результате расширения коронарных артерий;

• коррекция нервнопсихотического состояния больного и метаболизма в миокарде.

Факторы риска:

• нерациональное питание (холестеринемия – атеросклероз);

• работа или учеба (стрессы);

• образ жизни: гиподинамия, вредные привычки.

Классификация антиангинальных средств.

1. Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде:

• Органические нитраты:

• нитроглицерин;

• сустак;

• нитронг;

• тринитролонг;

• нитросорбид;

• эринит.

• Блокаторы кальциевых каналов.

• дилтиазем;

• нифедипин (фенигидин).

• -блокаторы (кардиоселективные ₁-блокаторы):

• талинолол;

• окспренолол;

• метапролол;

• небиволол.

1. Средства, увеличивающие доставку кислорода к миокарду:

• Ингибиторы фосфодиэстеразы:

• но-шпа;

• эуфиллин;

• папаверин;

• карбокромен;

• пентоксифиллин.

• Ингибиторы аденозиндезаминазы:

• дипиридамол (курантил).

• Антиагреганты:

• ацетилсалициловая кислота (аспирин).

• Коронарорасширяющие средства, рефлекторного действия (коронаролитики):

• валидол.